鐘慧球 羅紅強(qiáng)

良性陣發(fā)性位置性眩暈病變?cè)从趦?nèi)耳，主要表現(xiàn)為位置性眩暈，并伴有自主神經(jīng)癥狀及眼球震顫，嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。手法復(fù)位是良性陣發(fā)性位置性眩暈首選療法，可將脫落耳石復(fù)位至前庭部位，但部分患者治療后仍伴有頭痛、頭暈、不平衡感等殘余癥狀[2-3]。體位訓(xùn)練是一種促進(jìn)眩暈患者康復(fù)的訓(xùn)練方法，在促進(jìn)殘余癥狀消失中具有一定效果[4]。同時(shí)，良性陣發(fā)性位置性眩暈會(huì)對(duì)患者造成一定心理壓力，而不良心理也是誘發(fā)殘余癥狀的危險(xiǎn)因素，臨床需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[5]。為此，本研究在良性陣發(fā)性位置性眩暈伴殘余癥狀患者中采取綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合體位訓(xùn)練，分析對(duì)患者殘余癥狀的影響，旨在為臨床提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2020年1月期間本院收治的良性陣發(fā)性位置性眩暈伴殘余癥狀患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各42例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均接受過手法復(fù)位治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①為其他類型眩暈者；②伴有頭部外傷史、腦卒中等疾病者；③伴有其他耳部疾病，或伴有認(rèn)知、交流、肢體障礙，無法配合研究者；④處于妊娠或哺乳期女性。所有患者均知情并簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 方法 兩組均常規(guī)接受藥物治療，對(duì)照組在此期間給予常規(guī)用藥指導(dǎo)、環(huán)境管理、飲食指導(dǎo)，出院后電話隨訪，告知復(fù)查的重要性，觀察6周。研究組采取綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合聯(lián)合體位訓(xùn)練：（1）體位訓(xùn)練：患者于床上端坐，頭先向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，保持頭位轉(zhuǎn)為平臥位，之后頭向下垂30°，保持體位后向健側(cè)轉(zhuǎn)頭90°，完成動(dòng)作后身體連同頭部向另一側(cè)轉(zhuǎn)90°，呈臉朝下，健側(cè)臥位體位，最后快速坐起，頭向前略傾，保持2 min。（2）綜合護(hù)理：①心理干預(yù)。與患者一對(duì)一交流，應(yīng)用相關(guān)量表評(píng)估患者負(fù)面情緒，根據(jù)評(píng)分分析患者心理特點(diǎn)，并根據(jù)患者情況采取移情易志、情志制勝等方法進(jìn)行干預(yù)；要求患者家屬給予患者足夠安慰、支持，并積極參與患者日常訓(xùn)練及護(hù)理。②認(rèn)知干預(yù)。針對(duì)殘余癥狀發(fā)生原因、體位訓(xùn)練目的、方法、日常體位管理重要性等進(jìn)行詳細(xì)宣教，耐心解答患者疑問，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助其充分認(rèn)識(shí)疾病及護(hù)理要點(diǎn)。③體位指導(dǎo)。要求患者不要?jiǎng)×一顒?dòng)，避免體位突然變動(dòng)，禁忌頭部后仰，睡覺時(shí)盡可能抬高床頭30°～45°，進(jìn)食、洗漱、換衣時(shí)頭稍微前傾，避免大動(dòng)作。④遠(yuǎn)程指導(dǎo)?；颊咦≡浩陂g一對(duì)一指導(dǎo)，出院后微信隨訪，定期推送相關(guān)消息，每周1次視頻隨訪，做好指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 于干預(yù)前，干預(yù)6周后評(píng)估患者負(fù)性情緒、眩暈程度、殘余癥狀。（1）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)負(fù)面情緒[7]，每個(gè)量表均20個(gè)項(xiàng)目，運(yùn)用4級(jí)評(píng)分法計(jì)分（1～4分），得到各項(xiàng)總分后乘1.25，得到最終評(píng)分，評(píng)分越低則心理狀態(tài)越好。（2）運(yùn)用眩暈殘障評(píng)定量表（Dizziness Handicap Inventory，DHI）評(píng)價(jià)眩暈程度[8]，共25個(gè)問題，包括情緒、軀體、功能三個(gè)子指數(shù)，每個(gè)問題賦分值為0、2、4分，評(píng)分范圍0～100分，評(píng)分低則代表眩暈程度越輕。（3）采用前庭癥狀指數(shù)（Vestibular Symptom Index，VSI）評(píng)估殘余癥狀[9]，包括眩暈、頭暈、惡心、頭痛、視覺敏感、平衡6種癥狀，每種癥狀均采用0～10分量化評(píng)估，評(píng)分低則表示癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究組女29例，男13例；年齡39～72歲，平均（55.94±7.13）歲；疾病位置為后半規(guī)管28例，水平半規(guī)管11例，前半規(guī)管2例，混合半規(guī)管1例；病程1～16個(gè)月，平均（8.05±1.29）個(gè)月。對(duì)照組女28例，男14例；年齡38～72歲，平均（55.87±7.16）歲；疾病位置為后半規(guī)管29例，水平半規(guī)管10例，前半規(guī)管1例，混合半規(guī)管2例；病程1～15個(gè)月，平均（8.02±1.27）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒評(píng)分比較[分，（±s）]

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒評(píng)分比較[分，（±s）]

2.3 兩組干預(yù)前后眩暈程度評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組DHI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組DHI評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后眩暈程度評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組干預(yù)前后眩暈程度評(píng)分比較[分，（±s）]

2.4 兩組干預(yù)前后殘余癥狀評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組VSI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組VSI評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后殘余癥狀評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組干預(yù)前后殘余癥狀評(píng)分比較[分，（±s）]

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位是目前最佳治療方法，安全、有效、操作便捷，但部分患者在耳石復(fù)位治療后仍伴有殘余癥狀[10-11]。研究發(fā)現(xiàn)，良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后可能殘余小碎片，在體位改變時(shí)雖不會(huì)導(dǎo)致震顫或眩暈，但易引起不平衡感、頭暈等癥[12-13]。同時(shí)，復(fù)位治療后神經(jīng)系統(tǒng)需逐漸適應(yīng)這一變化，可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)調(diào)定延遲、耳石功能短暫障礙。且殘余癥狀還與患者心理情緒具有密切相關(guān)性，患者因疾病產(chǎn)生的焦慮、緊張等不良心理是導(dǎo)致殘余癥狀的高危因素[14-16]。

常規(guī)護(hù)理多是強(qiáng)調(diào)良性陣發(fā)性位置性眩暈治療期間的護(hù)理，對(duì)殘余癥狀關(guān)注度較低，且對(duì)于患者心理狀態(tài)干預(yù)較少，難以滿足患者康復(fù)需求。體位訓(xùn)練是促進(jìn)良性陣發(fā)性位置性眩暈恢復(fù)的常用方法，主要通過體位調(diào)整、變動(dòng)促使耳石碎片復(fù)位，改善前庭中樞功能，促進(jìn)殘余癥狀緩解[17-18]。本研究結(jié)果顯示，研究組SAS、SDS、DHI、VSI評(píng)分均低于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合體位訓(xùn)練在改善良性陣發(fā)性位置性眩暈患者殘余癥狀中效果顯著。李娜等[19]研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)能夠減輕良性陣發(fā)性位置性眩暈患者焦慮情緒，促進(jìn)臨床癥狀緩解，此研究結(jié)果進(jìn)一步證明綜合護(hù)理在良性陣發(fā)性位置性眩暈患者中的應(yīng)用價(jià)值。綜合護(hù)理干預(yù)是集合分組護(hù)理、責(zé)任護(hù)理優(yōu)點(diǎn)的護(hù)理模式，可促使臨床護(hù)理整體協(xié)調(diào)一致，提升護(hù)理質(zhì)量[20]。綜合護(hù)理干預(yù)通過對(duì)患者心理、認(rèn)知方面進(jìn)行干預(yù)，不僅可緩解患者不良情緒，減輕情緒導(dǎo)致的殘余癥狀，還可幫助患者正確應(yīng)對(duì)疾病及護(hù)理，堅(jiān)持、規(guī)范進(jìn)行體位訓(xùn)練，提高體位訓(xùn)練效果。針對(duì)患者日常行為活動(dòng)的體位指導(dǎo)，可避免不良體位對(duì)治療、訓(xùn)練效果的影響，利于改善病情及緩解殘余癥狀。同時(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)還在現(xiàn)代信息技術(shù)的支持下進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，確保護(hù)理的完整性及有效性，更有利于緩解良性陣發(fā)性位置性眩暈患者殘余癥狀。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合體位訓(xùn)練用于良性陣發(fā)性位置性眩暈患者效果顯著，能夠緩解負(fù)面情緒，減輕眩暈程度，促進(jìn)殘余癥狀改善，為促進(jìn)患者更好的康復(fù)提供參考及依據(jù)。