彭金娣 張濤 吳霞霞

肺癌是起源于肺部腺體或支氣管黏膜的惡性腫瘤，發(fā)生率及惡性程度高，居全球癌癥死亡率首位。放療是中晚期肺癌治療主要方法之一，可有效殺滅癌細(xì)胞，控制病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存期[1]。但肺癌癥狀及放療本身均會(huì)對(duì)患者身心造成不良影響，導(dǎo)致疲乏、精神不振、睡眠異常等癌因性疲乏癥狀[2]。同時(shí)，患者在發(fā)病后多對(duì)疾病及治療措施抱有擔(dān)憂、焦躁、懷疑等負(fù)面情緒，進(jìn)一步加重癌因性疲乏程度，不利于患者預(yù)后，需加以干預(yù)。研究發(fā)現(xiàn)，肌肉放松訓(xùn)練及心理放松訓(xùn)練在改善患者身心狀態(tài)，消除負(fù)面情緒中效果顯著[3-4]?；诖?，本研究在肺癌放療患者中采取漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合正念減壓療法，旨在探討其具體應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月-2019年10月期間本院收治的肺癌放療患者82例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南》中肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均接受放療治療；③預(yù)計(jì)生存期＞3～6個(gè)月；④具有自主溝通能力。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移，病情惡化；②服用鎮(zhèn)靜藥物；③具有精神病或精神病史；④伴有其他臟腑功能不全。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各41例。患者均已簽署知情同意書(shū)，本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對(duì)照組采取常規(guī)放療護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理干預(yù)、健康教育等。（2）研究組在此基礎(chǔ)上采取漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合正念減壓療法：①漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練。選擇安靜、舒適環(huán)境，調(diào)控溫度25 ℃，濕度45%～60%，指導(dǎo)患者行仰臥位，全身自然放松，之后引導(dǎo)患者從手部、上肢、肩部、頭頸、胸腹、臀、下肢等處，依次進(jìn)行肌肉舒展，配合深呼吸，呼氣時(shí)緊張肌肉，維持5～10 s后慢慢呼氣，并逐漸放松肌肉，每處肌肉重復(fù)緊張放松3次，每天進(jìn)行3個(gè)循環(huán)，分為早中晚3個(gè)時(shí)間段進(jìn)行。②正念減壓療法。第1周，向患者發(fā)放正念減壓療法相關(guān)資料，詳細(xì)相關(guān)概念、作用及具體操作方法；指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸正念及肌肉放松訓(xùn)練應(yīng)用于日常生活活動(dòng)中，并記錄自身訓(xùn)練情況及遇到問(wèn)題。第2周，分析患者反饋問(wèn)題，找出原因，并進(jìn)一步引導(dǎo)患者進(jìn)行坐禪練習(xí)、正念冥想、正念步行等，每項(xiàng)訓(xùn)練10～15 min，1次/d。第3周，指導(dǎo)患者復(fù)習(xí)坐禪、正念呼吸、正念冥想等內(nèi)容，之后講解身體掃描方法，指導(dǎo)患者從頭至腳的順序?qū)⒆⒁饬σ来无D(zhuǎn)移至各個(gè)部位，最后轉(zhuǎn)移注意力至呼吸感受上，以正向面對(duì)自身情況。第4周，組織病友活動(dòng)，鼓勵(lì)患者互相交流訓(xùn)練情況及遇到問(wèn)題，總結(jié)對(duì)自我、疾病等認(rèn)知改變及態(tài)度變化，護(hù)理人員隨旁指導(dǎo)，及時(shí)給予糾正。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后應(yīng)用相關(guān)量表評(píng)估患者負(fù)面情緒、正念水平、癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量，量表由護(hù)理人員一對(duì)一指導(dǎo)填寫(xiě)，核對(duì)無(wú)漏填后錄入系統(tǒng)分析。（1）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），每個(gè)量表均20個(gè)項(xiàng)目，運(yùn)用4級(jí)評(píng)分法計(jì)分（1～4分），得到各項(xiàng)總分后乘1.25，得到最終評(píng)分，評(píng)分越低則負(fù)性情緒程度越輕[6-7]。（2）應(yīng)用正念注意知覺(jué)量表（MAAS），共計(jì)15個(gè)題目，包括情緒、心理、認(rèn)知、生理、行為等方面，每題均分為6個(gè)頻率程度，分別用1～6分計(jì)分，評(píng)分高則代表正念水平高[8]。（3）采用Piper疲乏修訂量表（PFS），共計(jì)22個(gè)條目，包括情緒、思維、認(rèn)知、興趣愛(ài)好、生理功能、社交活動(dòng)、工作或?qū)W習(xí)活動(dòng)等方面，采用10制量化評(píng)分，算平均分，評(píng)分低則疲乏程度輕[9]。（4）應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），共計(jì)18個(gè)條目，包括從睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間活動(dòng)障礙等7個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法（0～3分）計(jì)分，評(píng)分低則表示睡眠質(zhì)量好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組女11例，男30例；年齡41～68歲，平均（53.39±6.05）歲；小細(xì)胞肺癌10例，腺癌15例，鱗狀細(xì)胞癌16例。對(duì)照組女10例，男31例；年齡40～68歲，平均（53.34±6.09）歲；小細(xì)胞肺癌9例，腺癌14例，鱗狀細(xì)胞癌18例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組干預(yù)前后MAAS評(píng)分、PFS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組MAAS、PFS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組MAAS評(píng)分高于對(duì)照組，PFS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒評(píng)分比較[分，（±s）]

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒評(píng)分比較[分，（±s）]

*與干預(yù)前比較，P＜0.05。

表2 兩組干預(yù)前后MAAS評(píng)分、PFS評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組干預(yù)前后MAAS評(píng)分、PFS評(píng)分比較[分，（±s）]

*與干預(yù)前比較，P＜0.05。

2.4 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組PSQI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

表3 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較[分，（±s）]

*與干預(yù)前比較，P＜0.05。

癌因性疲乏是因癌癥引起的一種主觀、持續(xù)的疲乏感，是影響癌癥患者預(yù)后的重要原因[11]。研究發(fā)現(xiàn)，癌因性疲乏與癌癥癥狀、治療等相關(guān)，多數(shù)患者在肺癌放療開(kāi)始時(shí)伴有癌因性疲乏，且隨著放療療程增加，其發(fā)生程度明顯加重[12-13]。同時(shí)，癌因性疲乏也受患者心理、情緒的影響，若患者伴有負(fù)面情緒則會(huì)加重癌因性疲乏，而癌因性疲乏又會(huì)加重負(fù)面情緒，形成惡性循環(huán)[14-15]。

常規(guī)肺癌放療護(hù)理多是根據(jù)患者病情及放療采取全面性、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)，在保障治療效果，減輕疾病及放療本身對(duì)患者的負(fù)面影響中具有一定效果。但常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，對(duì)患者心理、情緒等方面關(guān)注度相對(duì)較低，難以有效改善患者負(fù)面情緒及正念水平。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組MAAS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），SAS、SDS、PFS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合正念減壓療法在肺癌放療患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體情緒與軀體相互影響，有意識(shí)控制肌肉活動(dòng)可間接放松情緒，達(dá)到緩解負(fù)面情緒作用[16-17]。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練通過(guò)持續(xù)性、規(guī)律性全身肌肉緊張-放松訓(xùn)練，幫助患者自主控制肌肉緊張程度，有利于穩(wěn)定心情，減輕緊張、焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面情緒。肌肉訓(xùn)練還可改善全身肌肉代謝活動(dòng)，進(jìn)而正向影響生理功能，改善正念水平，減輕癌因性疲乏程度與對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響[18]。正念減壓療法是一種壓力緩解訓(xùn)練，主要引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自我內(nèi)在力量，建立、提高正念水平，幫助患者客觀、有目的地認(rèn)識(shí)疾病及自身情況，正向、積極面對(duì)疾病與治療，進(jìn)而緩解負(fù)面情緒[19-20]。同時(shí)，正念減壓療法在進(jìn)行時(shí)將注意力集中至呼吸、冥想、自我掃描等方面，不僅可緩解疾病、放療導(dǎo)致的不適感及壓力，還利于穩(wěn)定患者情緒，促進(jìn)全身放松，減輕疲乏感，利于患者入睡。

綜上所述，在肺癌放療患者中采取漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合正念減壓療法效果顯著，能夠提高患者正念水平，緩解負(fù)面情緒，改善癌因性疲乏與睡眠質(zhì)量，有利于患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。