劉麗

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，醫(yī)療水平不斷提高，手術(shù)室醫(yī)療耗材使用頻次越來越高，種類也越來越多。醫(yī)療耗材管理的高效率、科學(xué)性對醫(yī)療成本的高低有著較大影響，對手術(shù)室醫(yī)療耗材的合理使用有著直接影響[1-2]。品管圈主要是指相似工作性質(zhì)或相近工作性質(zhì)的工作人員，組成不同的小組，對出現(xiàn)的問題進行分析討論，進行品質(zhì)管理活動，從而提高工作業(yè)績、效率，解決工作中出現(xiàn)的問題，是一種輕松、愉快管理的管理方式[3-4]。品管圈理念以尊重人性作為基礎(chǔ)，幫助工作人員獲取滿足感、成就感，促使工作人員積極主動參與到管理活動中[5]。本次研究將品管圈理念應(yīng)用到手術(shù)室醫(yī)療耗材管理中，探討這種管理模式的應(yīng)用價值及對醫(yī)療耗材供給滿意度、工作效率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-6月未實施品管圈理念管理前45名護士作為對照組，共選取手術(shù)臺數(shù)360臺。選取2018年7-12月實施品管圈理念管理后45名護士為研究組，共選取手術(shù)臺數(shù)360臺。納入標準：所有患者均無認知功能障礙、精神類疾病史。排除標準：工作人員處于實習(xí)階段；患者無法配合完成調(diào)查。所有患者及護士均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施基礎(chǔ)護理服務(wù)、加強培訓(xùn)、指導(dǎo)等常規(guī)手術(shù)室醫(yī)療耗材管理。

1.2.2 研究組 實施品管圈理念管理手術(shù)室醫(yī)療耗材。（1）圈員們從不同方位、不同層次、不同角度，自由暢談，采用頭腦風(fēng)暴法，大膽展開想象。依據(jù)圈以自豪、公司賞識、需時適中、有效可量、力所能及的5M選題法提出多個可實行的主題，然后依據(jù)可行性、圈能力、迫切性、重要性以民主投票方式產(chǎn)生活動主題。最終確定本次活動主題為提高醫(yī)療耗材供給滿意度及工作效率。（2）活動時間計劃擬定共20周，對策擬定占6周，包括設(shè)定目標、解析、現(xiàn)狀調(diào)查、擬定計劃；檢討與實施占8周；標準化與效果確認占4周，剩余2周進行再檢討與改進。（3）調(diào)查并采集手術(shù)室醫(yī)療耗材供給現(xiàn)狀詳細數(shù)據(jù)，根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查設(shè)定目標計劃?，F(xiàn)狀總結(jié)：有30多個手術(shù)間，1個手術(shù)室醫(yī)療耗材庫房，取用不便，手術(shù)間距離耗材庫房較遠。術(shù)中物品供給過程中，巡回護士脫崗存在安全隱患，供給不及時會影響手術(shù)配合，增加手術(shù)時間。護理人員效率低、體能消耗較多、工作量較大。針對手術(shù)室耗材供給現(xiàn)狀，發(fā)放37份調(diào)查表，從合理性、工作強度、工作量、供應(yīng)率、供貨及時性、取物便捷性等方面進行調(diào)查。（4）分析手術(shù)室醫(yī)療耗材供給滿意度低的影響因素，從法、物、事、人4個方面進行討論，確定原因：一方面是耗材庫房工作人員責(zé)任不夠明確、班次不夠合理；另一方面是醫(yī)用耗材擺放布局不合理。（5）針對現(xiàn)狀問題提出改正方法，①晚班班次時間增加至22點，保證急診手術(shù)物品及時回收、常規(guī)手術(shù)物品及時供應(yīng)。②明確各崗位職責(zé)要點：高耗材的核對、登記、清點；及時供給手術(shù)所需物品，每日3次巡視手術(shù)間；管理區(qū)域內(nèi)的各類手術(shù)室醫(yī)療耗材，做好整理、使用、添加、清點情況。③調(diào)整耗材存放地點：低值常用耗材類物品存放時，可將普通耗材與無菌手術(shù)敷料器械放在同一地點，按基數(shù)配備物品的數(shù)量、種類，減少取物路徑。在器械敷料存放間內(nèi)定量、定位直接放置非計價耗材。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組護理質(zhì)量、滿意度情況。護理質(zhì)量：由本院自制護理質(zhì)量調(diào)查表，主要內(nèi)容涉及醫(yī)患糾紛、危險因素、醫(yī)療失誤等方面，滿分100分，于患者出院前，由護士長對護理質(zhì)量進行評估，分值越高，護理質(zhì)量越高。滿意度包括手術(shù)中醫(yī)療耗材供給滿意度、護士滿意度、患者滿意度。自制醫(yī)療耗材供給滿意度調(diào)查表，于每次手術(shù)結(jié)束后，由護士長進行調(diào)查，調(diào)查表包括滿意、不滿意。護士滿意度為調(diào)查護士對自身工作的滿意程度，對兩組護士進行調(diào)查，調(diào)查方法同醫(yī)療耗材供給滿意度調(diào)查方法?；颊邼M意度為患者對護理工作的滿意程度，由本院自制滿意度調(diào)查表，主要內(nèi)容包括技術(shù)水準、宣教知識、服務(wù)狀態(tài)、醫(yī)療環(huán)境等方面，調(diào)查方法同醫(yī)療耗材供給滿意度調(diào)查方法。（2）比較兩組單程取物平均距離、單程取物平均耗時、取物日走動距離。（3）比較兩組手術(shù)室醫(yī)療耗材使用情況，包括醫(yī)用耗材耗損金額、醫(yī)用耗材打開包裝總量、醫(yī)用耗材打開包裝未用總量、有效使用率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組共選取手術(shù)360臺，其中普外科手術(shù)209臺，骨科手術(shù)37臺，心血管手術(shù)37臺，腦神經(jīng)手術(shù)30臺，胸外科手術(shù)47臺。護士年齡28～37歲，平均（32.5±4.8）歲；其中男13名，女32名。研究組共選取手術(shù)360臺，其中普外科手術(shù)207臺，骨科手術(shù)38臺，心血管手術(shù)37臺，腦神經(jīng)手術(shù)33臺，胸外科手術(shù)45臺。護士年齡27～39歲，平均（32.8±5.5）歲；其中男15名，女30名。兩組的手術(shù)類型、年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理質(zhì)量、滿意度情況比較 研究組護理質(zhì)量評分、醫(yī)療耗材供給滿意度、患者滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組護士滿意度為93.3%（42/45），高于對照組66.7%（30/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.899，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理質(zhì)量、滿意度情況比較

2.3 兩組單程取物平均距離、單程取物平均耗時比較 研究組單程取物平均距離低于對照組，單程取物平均耗時短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組單程取物平均距離、單程取物平均耗時比較（±s）

表2 兩組單程取物平均距離、單程取物平均耗時比較（±s）

2.4 兩組手術(shù)室醫(yī)療耗材使用情況比較 研究組醫(yī)用耗材耗損金額（21.5±4.5）元少于對照組（366.8±42.5）元，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.314，P＜0.05）。研究組醫(yī)用耗材有效使用率為97.0%（1 972/2 032）高于對照組81.7%（2 060/2 520），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.116，P＜0.05）。

3 討論

品管圈倡導(dǎo)質(zhì)量管理理念，體現(xiàn)了較好的團隊配合精神，增強了護理人員解決問題的能力和意識，創(chuàng)造高效保質(zhì)的工作績效。在愉悅、輕松的氛圍中，護理人員的主動性、創(chuàng)造性、積極性得到充分發(fā)揮，成就感及自信獲得較大滿足，工作滿意度獲得較大提升，同時充分認識到自身工作的重要性、責(zé)任感，不斷自我完善[6-7]。手術(shù)室醫(yī)療耗材管理中通過應(yīng)用品管圈理念，庫房工作人員的積極性明顯提高，管理模式有顯著改進，實施品管圈理念管理后，護理人員的主動服務(wù)意識增強，摒棄以往固化思維，材供給方式得到較大改善[8-9]。品管圈理念還能夠提高護理人員自我管理能力，為護理人員提供一個良好的鍛煉機會，提高護理人員解決問題、處理問題的能力[9-10]。

護士工作態(tài)度積極主動、手術(shù)配合嫻熟、術(shù)前準備工作精心，手術(shù)醫(yī)生對護士有較大贊同和肯定。實施品管圈理念，護理人員可以享有更高的管理權(quán)、參與權(quán)、自主權(quán)，能夠自發(fā)、主動參與到活動中[11-12]。以往常規(guī)醫(yī)療耗材管理模式存在較大的安全隱患，巡回護士在崗得不到保證，為了取物體能消耗較大，耗材取用不便，醫(yī)療耗材的使用、供給無制度可尋。品管圈理念管理對工作方法進行不斷改進，鼓勵護理人員對工作內(nèi)容從多角度、多元化進行考慮，激發(fā)護理人員主動、積極參與到質(zhì)量管理中，將工作從被動變?yōu)橹鲃?。品管圈理念中醫(yī)療耗材管理的制定、實施具備標準化、科學(xué)化，護理人員的滿意度提升，工作積極性增強，個人能力受到激發(fā)，工作環(huán)境更加愉悅、輕松，工作效率顯著提升[13-14]。研究結(jié)果顯示，實施品管圈理念對手術(shù)室醫(yī)療耗材進行管理，無論是護理質(zhì)量、術(shù)中醫(yī)療耗材供給滿意度，還是護理人員對自身工作的滿意度、患者對護理人員的滿意度都有極大提高。

手術(shù)室醫(yī)療耗材管理工作之一是術(shù)中醫(yī)用耗材供給管理，實施品管圈理念管理后，對術(shù)中醫(yī)用耗材供給方式進行設(shè)計改進，幫助減少護理人員體能消耗，促使醫(yī)用耗材取用更加快捷、方便。實施品管圈理念管理后，庫房管理混亂現(xiàn)象進行整改，杜絕高值庫房隨意進入，由專人看管，確保巡回護士在崗率，物品明確標識，術(shù)中昂貴物品及時供給到手術(shù)間，保障了醫(yī)療護理的安全，供給滿意度提高[15-16]。將電話安裝在醫(yī)用耗材放置區(qū)域，庫房護士與巡回護士聯(lián)系時無須中轉(zhuǎn)，可直接進行溝通；巡視手術(shù)間，每個手術(shù)間所需耗材依據(jù)醫(yī)囑可及時供給，避免遺忘、延誤、誤穿等導(dǎo)致耗材供給遺漏、供給時間延長、提供錯誤耗材等現(xiàn)象，耗材供給更加直觀、準確、及時。高值耗材登記時與手術(shù)間護士面對面進行確認，減少反復(fù)核查的時間，便于回收、查詢[17-18]。研究結(jié)果顯示，實施品管圈理念管理后，手術(shù)間單程取物平均距離、單程取物平均耗時、取物日走動距離均低于以前常規(guī)醫(yī)用耗材管理模式。

以前常規(guī)手術(shù)室醫(yī)療耗材管理中，護士為了保證物品準備更加充分，在準備相關(guān)物品時完全根據(jù)自己的筆記、習(xí)慣性思維、以往經(jīng)驗選擇，嚴重缺乏節(jié)儉意識，加上醫(yī)用耗材無制度可循，長期私自儲存至過期，未用物品不及時歸還，存在嚴重的過度存放現(xiàn)象、耗材浪費現(xiàn)象。實施品管圈理念管理后，護理人員全程參與對手術(shù)室醫(yī)用耗材管理制度的制定及實施，強化自身節(jié)儉意識，通過對耗材浪費原因的分析，能夠自覺進行管理制度的學(xué)習(xí)，按照制定好的方法實施管理，最終很大程度上提高手術(shù)物品準備的科學(xué)性，達到預(yù)期降低醫(yī)用耗材耗損率的目標[19-20]。本結(jié)果顯示，實施品管圈理念后的醫(yī)用耗材耗損金額有很大減少，醫(yī)用耗材有效使用率顯著提升。

綜上所述，手術(shù)室醫(yī)療耗材管理中應(yīng)用品管圈理念管理，可顯著提高護理質(zhì)量，改善工作效率，提高術(shù)中醫(yī)療耗材供給滿意度，提高患者滿意度，增強醫(yī)療人員的團隊協(xié)作能力，降低手術(shù)室醫(yī)用耗材耗損率，值得推廣應(yīng)用。