柯明珠 馮小燕 黎勝駒 楊美倩 陳春偉

痛風(fēng)（Gout）是一種難治愈、易復(fù)發(fā)的代謝性風(fēng)濕病，高尿酸血癥為其生化基礎(chǔ)。反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是其主要臨床特點(diǎn)，后期常出現(xiàn)痛風(fēng)石、痛風(fēng)性腎病、尿酸性尿路結(jié)石、關(guān)節(jié)功能障礙甚至畸形等，進(jìn)入慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎階段[1]。中醫(yī)較為深刻地認(rèn)識(shí)了痛風(fēng)，李東垣在《脾胃論》提出“百病皆由脾胃衰而生也”。痛風(fēng)的發(fā)病轉(zhuǎn)歸多因素體脾虛，復(fù)因飲食不節(jié)，嗜食膏粱厚味重傷脾胃?！夺t(yī)碥》曰：“下焦為中土之根，腎命為水火之本。”腎臟與痛風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后關(guān)系密切。故慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療病位應(yīng)歸于脾腎，如何協(xié)調(diào)兩者關(guān)系是治療的關(guān)鍵。本研究觀察了健脾補(bǔ)腎二仙顆粒聯(lián)合耳穴治療慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-12月本院慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者60例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為成年人；②均具有正常的肝腎功能；③均符合慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史；②有心腦血管疾??；③對(duì)所用藥物過敏。依據(jù)治療方法分為常規(guī)性西醫(yī)治療組30例和健脾補(bǔ)腎二仙顆粒聯(lián)合耳穴治療組30例。患者均知情同意，該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)性西醫(yī)治療組 患者均戒煙酒，常規(guī)低嘌呤飲食，每日飲水2 000 mL以上，每日慢走5 000米以上，高血壓者予低鹽飲食，血脂異常者予低脂飲食，糖尿病及糖耐量減低者予糖尿病飲食，如尿pH＜6.0，予碳酸氫鈉片（廣州康和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021960，0.5 g/片），3次/d，1 g/次；別嘌醇片（廣州康和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021695，0.1 g/片），2～3次/d，0.1 g/次（視尿酸水平而定，確保血尿酸水平＞200 μmol/L）。

1.2.2 健脾補(bǔ)腎二仙顆粒聯(lián)合耳穴治療組 在控制飲食、運(yùn)動(dòng)、堿化尿液等的基礎(chǔ)上加用本科協(xié)定處方健脾補(bǔ)腎二仙顆粒（廣州一方藥業(yè)有限公司）治療，基本組方為黃芪顆粒20 g，薏苡仁顆粒20 g，土茯苓顆粒15 g，淫羊藿顆粒10 g，仙茅顆粒6 g，威靈仙顆粒10 g，蠶砂顆粒10 g。由陽江市中醫(yī)醫(yī)院中藥房室配方，每劑中藥顆粒用100 ℃開水150 mL沖調(diào)，晚餐后1 h溫服，1次/d。配合耳穴治療具體如下，患者取坐位，由醫(yī)生或護(hù)士選取王不留行籽對(duì)患者一側(cè)耳廓穴位進(jìn)行敷貼（主穴：神門、腎上腺、皮質(zhì)下、枕，配穴：膝關(guān)節(jié)痛者加膝，踝關(guān)節(jié)痛者加踝，趾關(guān)節(jié)痛者加趾，腕關(guān)節(jié)痛者加腕，肘關(guān)節(jié)痛者加肘），兩耳輪換，3天1次，7次為1療程，4個(gè)療程為一個(gè)觀察期；囑患者每天壓耳穴4～5次，每次15 min左右，壓耳時(shí)感輕微刺痛、脹、耳廓灼熱效果為好，壓耳時(shí)要注意力集中。兩組均治療12周為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者治療前后的血尿酸、血沉、CRP水平。（2）觀察比較兩組患者的臨床療效，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下，痊愈：治療后患者具有正常的化驗(yàn)指標(biāo)、關(guān)節(jié)功能，完全無癥狀；顯效：治療后患者具有基本正常的主要化驗(yàn)指標(biāo)、關(guān)節(jié)功能，無主要癥狀；有效：治療后患者具有較好的主要化驗(yàn)指標(biāo)、關(guān)節(jié)功能，基本無主要癥狀；無效：治療后患者的主要化驗(yàn)指標(biāo)、關(guān)節(jié)功能、主要癥狀均沒有顯著改變[3]。（3）觀察比較兩組患者的關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間、消化道不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 健脾補(bǔ)腎二仙顆粒聯(lián)合耳穴治療組中男27例（90.0%），女3例（10.0%）；年齡34～66歲，平均（50.2±8.4）歲；病程2 d～16年，平均（9.1±1.4）年。在疾病分期方面，急性發(fā)作期24例（80.0%），緩解期6例（20.0%）；在發(fā)作次數(shù)方面，首次發(fā)作14例（46.7%），反復(fù)發(fā)作16例（53.3%）。常規(guī)性西醫(yī)治療組中男25例（70.0%），女5例（16.7%）；年齡35～67歲，平均（51.4±8.7）歲；病程3 d～16年，平均（9.6±1.5）年。在疾病分期方面，急性發(fā)作期23例（76.7%），緩解期7例（23.3%）；在發(fā)作次數(shù)方面，首次發(fā)作15例（50.0%），反復(fù)發(fā)作15例（50.0%）。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的血尿酸、血沉、CRP水平比較 治療后，兩組血尿酸、血沉、CRP水平均較治療前降低，且健脾補(bǔ)腎二仙顆粒聯(lián)合耳穴治療組均低于常規(guī)性西醫(yī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者的臨床療效比較 健脾補(bǔ)腎二仙顆粒聯(lián)合耳穴治療組的治療總有效率為93.3%（28/30）顯著高于常規(guī)性西醫(yī)治療組70.0%（21/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.450，P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組患者的關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間、消化道不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 健脾補(bǔ)腎二仙顆粒聯(lián)合耳穴治療組患者的關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間顯著短于常規(guī)性西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；健脾補(bǔ)腎二仙顆粒聯(lián)合耳穴治療組的消化道不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%（1/30），與常規(guī)性西醫(yī)治療組的6.7%（2/30）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表1 兩組患者治療前后的血尿酸、血沉、CRP水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的血尿酸、血沉、CRP水平比較（±s）

表1 （續(xù)）

表2 兩組患者的臨床療效比較 例（%）

表3 兩組患者的關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

現(xiàn)階段西醫(yī)學(xué)還沒有闡明痛風(fēng)的具體發(fā)病機(jī)制，還沒有對(duì)該病進(jìn)行預(yù)防及根治的有效方法及藥物[4-5]。慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一般使用別嘌醇等抑制尿酸生成藥物，但因長時(shí)間應(yīng)用有肝腎功能損害的缺點(diǎn)，很多人并不能堅(jiān)持。而慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者常常反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，每每需要使用非甾體抗炎藥甚至是激素止痛，其雖然能夠取得一定的效果，但是胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重，會(huì)損害患者的肝腎功能等[6-7]，同時(shí)這些藥物也無法對(duì)患者病情復(fù)發(fā)進(jìn)行有效控制[8]。而中醫(yī)治療的遠(yuǎn)期獲益明顯優(yōu)于西醫(yī)。

“痛風(fēng)”一詞最早見于梁代《名醫(yī)別錄》，朱丹溪?jiǎng)?chuàng)立的“痛風(fēng)”說[9]。對(duì)于慢性關(guān)節(jié)炎的病機(jī)分析，《丹溪摘玄·痛風(fēng)門》曰：“或因飲酒當(dāng)風(fēng)，汗出入水，以致肌肉不仁，血脈凝澀，使關(guān)節(jié)不得流通，諸筋無以滋養(yǎng)，真邪相搏，歷節(jié)疼痛，走注四肢間節(jié)而無常處?！北静∫鄬儆谥嗅t(yī)“痹證”“白虎歷節(jié)”等范疇[10]。腎為先天之本，藏精，主骨生髓；脾為后天之本、氣血生化之源。明代張景岳曰：“諸痹者皆在陰分，亦總有真陰衰弱，精血虧損，故三氣得以乘之，而為此諸證……是以治痹之法，最宜峻補(bǔ)真陰，使血?dú)饬餍??！苯∑⒀a(bǔ)腎二仙顆粒的主要功效為祛邪扶正、健脾補(bǔ)腎、除濕止痛等，方中黃芪性微溫、味甘，既能益中補(bǔ)虛，健脾升陽，又能行滯通痹，利水消腫；淫羊藿味辛甘性溫，走肝腎二經(jīng)，為補(bǔ)命門、益精氣、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)腎壯陽之要藥；仙茅具有補(bǔ)腎助陽、益精血、強(qiáng)筋骨和行血消腫的作用；薏苡仁利水滲濕，除痹散結(jié)；土茯苓除濕祛熱，入絡(luò)搜剔，通利關(guān)節(jié)；威靈仙味辛、咸，性溫，有祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)的作用；蠶砂性味甘溫，入肝、脾、胃經(jīng)，有燥濕、祛風(fēng)、和胃化濁、活血定痛之功。此幾種藥物共同起到健脾補(bǔ)腎，通絡(luò)止痛作用[11-13]。

慢性疼痛患者一般合并有神經(jīng)衰弱癥狀，其焦慮抑郁狀態(tài)對(duì)改善尿酸代謝功能有阻礙作用，故配合使用耳穴治療調(diào)節(jié)植自主經(jīng)功能可以事半功倍[14-15]。取耳穴神門、皮質(zhì)下、枕有安神作用；腎上腺可治療低血壓，氣血不足，面色晄白，頭暈眼花等虛癥；膝關(guān)節(jié)痛者加膝，踝關(guān)節(jié)痛者加踝，趾關(guān)節(jié)痛者加趾，腕關(guān)節(jié)痛者加腕，肘關(guān)節(jié)痛者加肘為相應(yīng)穴取穴法[16-17]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芪有保護(hù)腎臟，增加腎小球?yàn)V過率的效用[18]。土茯苓所含落新婦苷能選擇性抑制細(xì)胞免疫，生薏苡仁能解熱鎮(zhèn)痛，兩者均有抑制炎癥反應(yīng)之效，均能夠?yàn)闄C(jī)體排出尿酸提供良好的前提條件，促進(jìn)尿酸水平的降低。淫羊藿能增加心腦血管血流量，促進(jìn)造血功能、免疫功能及骨代謝，仙茅可增加尿酸排泄，對(duì)小鼠腎臟琥珀酸脫氫酶有顯著抑制作用，輕度降壓，抗實(shí)驗(yàn)性關(guān)節(jié)炎。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，健脾補(bǔ)腎利濕法處方中藥能夠?qū)EGF表達(dá)進(jìn)行抑制，從而對(duì)炎癥進(jìn)行有效緩解，其作用類似于秋水仙堿，能夠有效防治慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[19]。耳穴療法能使痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)痛得到長時(shí)間緩解，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率低。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療中，健脾補(bǔ)腎二仙顆粒聯(lián)合耳穴療法能夠在極大程度上促進(jìn)臨床療效的提升、血尿酸及炎性指標(biāo)水平的降低、病程的縮短，對(duì)患者伴隨癥狀進(jìn)行改善，安全性有保證[20]。本研究結(jié)果表明，治療后，兩組血尿酸、血沉、C反應(yīng)蛋白水平均較治療前降低，且健脾補(bǔ)腎二仙顆粒聯(lián)合耳穴治療組均低于常規(guī)性西醫(yī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療的總有效率方面，健脾補(bǔ)腎二仙顆粒聯(lián)合耳穴治療組的治療總有效率為93.3%（28/30）顯著高于常規(guī)性西醫(yī)治療組70.0%（21/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.450，P＜0.05）。健脾補(bǔ)腎二仙顆粒聯(lián)合耳穴治療組患者的關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間顯著短于常規(guī)性西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；健脾補(bǔ)腎二仙顆粒聯(lián)合耳穴治療組的消化道不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%（1/30），與常規(guī)性西醫(yī)治療組的6.7%（2/30）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，健脾補(bǔ)腎二仙顆粒聯(lián)合耳穴治療慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。