曾靖燕 馮王富 陳曉媛 鄺小玲 劉怡雪 許小苗 黃海錦

B族溶血性鏈球菌（group B Streptococcus，GBS）是一種非典型的兼性厭氧革蘭陽性菌，GBS攜帶或感染不會直接引起相應的嚴重顯性癥狀，但研究表明，GBS感染會在一定程度上增加孕產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)、胎膜早破及產(chǎn)褥感染等不良妊娠結局，同時還有可能直接導致新生兒感染GBS，從而使新生兒出現(xiàn)敗血癥或肺炎等重癥疾病[1-3]。因此，進行GBS產(chǎn)前篩查并對感染GBS的孕產(chǎn)婦進行及時干預治療，對于提升孕產(chǎn)婦妊娠成功率、保障圍產(chǎn)兒健康具有重要意義。目前基層醫(yī)療機構較少對中晚期孕產(chǎn)婦展開GBS篩查工作，同時多數(shù)孕產(chǎn)婦對產(chǎn)前檢查項目了解甚少，GBS感染等妊娠風險因素未引起重視[4-5]。本研究旨在探討GBS感染給孕產(chǎn)婦和新生兒可能帶來的負面影響和風險，為臨床篩查和診療工作提供經(jīng)驗和指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月-2019年8月于本院進行產(chǎn)檢并最終成功分娩的2 500例產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：（1）年齡≥22周歲，且均為單胎頭位妊娠；（2）進行GBS采集培養(yǎng)工作時孕周≥35周，且在檢測完成后5周內(nèi)成功分娩；（3）精神狀態(tài)良好，能夠獨立參與研究并及時反饋。排除標準：（1）年齡＞40周歲；（2）合并存在妊娠期高血壓、糖尿病等高生育風險疾??；（3）存在嚴重器質(zhì)性病變或臟器功能不全；（5）檢查前存在陰道瘙癢或其他感染癥狀。2 500例孕產(chǎn)婦年齡22～40歲，平均（29.34±4.12）歲；≥35周歲者518例，年齡＜35周歲者1 982例；初產(chǎn)婦2 144例，經(jīng)產(chǎn)婦356例。2 500例孕晚期孕婦中共采集到2 483例有效樣本，將其中GBS感染陽性的109例孕婦作為觀察組，并在2 374例陰性感染孕婦中采用簡單隨機抽樣法選取109例作為對照組。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 采用無菌棉拭子分別于陰道下段、肛門括約肌上進行分泌物旋轉取樣，取樣時應停留10～15 s確保取樣準確，采集完成后將拭子樣本放入單獨的無菌拭子管內(nèi)，并做好相應的標記后進行封閉處理。所有采集完成的樣本應在2 h內(nèi)進行實驗室送檢，以保證檢測的客觀性和真實性，拭子樣本在進行檢測前也應當確認拭子管外無明顯損壞和其他污染。

1.2.2 GBS檢測方法 采用珠海迪爾生物工程有限公司的B群鏈球菌培養(yǎng)分析系統(tǒng)（DL-GBS）來對孕婦的GBS感染情況進行篩查。檢測試劑冰箱取出后放置室溫10 min，根據(jù)標本數(shù)量調(diào)整培養(yǎng)基，將營養(yǎng)液全部移至干粉瓶中，手動混勻待用。瓶蓋頂部數(shù)字編號對應的臨床標本拭子放入培養(yǎng)基中，沿瓶壁旋轉洗脫20～30 s后棄置拭子。當出現(xiàn)陽性樣本時，儀器將發(fā)出報警提示，找到對應的標本觀察培養(yǎng)基內(nèi)部變化，可見橘紅色的菌絲沉淀，查對該標本的生長曲線加以確認，陰性標本在培養(yǎng)時間達到48 h自動報陰，將陰性瓶卸載以完成檢測。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組孕產(chǎn)婦不良妊娠結局。包括早產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)感染、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥期感染。（2）比較兩組新生兒結局。包括胎兒窘迫、病理性黃疸、新生兒GBs感染及低體重兒。（3）比較兩組新生兒Apgar評分。對新生兒的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色進行評估，每個項目評分范圍為0～2分。心率：當新生兒心率＞100次/min，記2分；心率≤100次，記0～1分。呼吸：當新生兒呼吸正常且哭聲響，記2分；新生兒呼吸不規(guī)則或無呼吸，記0～1分。肌張力：當新生兒四肢肌張力正常，記2分；新生兒四肢略彎曲或松弛，記0～1分。反射：當新生兒喉反射正常，記2分；新生兒動作輕微或無反應，記0～1分。膚色：當新生兒全身皮膚呈紅色，記2分；新生兒全身皮膚呈青紫或白色，記0～1分[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

注：體質(zhì)量與孕周為進行GBS檢測時的數(shù)據(jù)。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦不良妊娠結局比較 觀察組早產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)感染、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥期感染發(fā)生率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒不良結局比較 觀察組新生兒胎兒窘迫、病理性黃疸、新生兒GBS感染發(fā)生率均高于對照組新生兒，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組低體重兒發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組新生兒Apgar評分比較 兩組新生兒的心率、呼吸、肌張力、反射、膚色評分及Apgar總分，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表2 兩組孕產(chǎn)婦不良妊娠結局比較 例（%）

表3 兩組新生兒不良結局比較 例（%）

表4 兩組新生兒Apgar評分比較[分，（±s）]

表4 兩組新生兒Apgar評分比較[分，（±s）]

3 討論

GBS是一種常見的條件致病菌，早期常見于農(nóng)業(yè)或畜牧業(yè)對微生物的研究當中。正常健康人群有一定可能攜帶GBS，GBS多寄生于人體的泌尿生殖系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，但一般情況下GBS不存在致病性，對人體危害較小[7-8]。而近年來研究表明，GBS在孕產(chǎn)婦中的感染率較高，10%～20%孕產(chǎn)婦在進行產(chǎn)前篩查時檢測出GBS感染或攜帶，同時感染GBS的孕產(chǎn)婦又會在母嬰間發(fā)生垂直傳播，進而導致新生兒GBS感染或其他圍產(chǎn)期感染發(fā)生[9-12]。

從致病機制上來看，孕產(chǎn)婦GBS感染會導致敗血癥、泌尿系統(tǒng)感染或胎膜感染的發(fā)生，進而誘發(fā)早產(chǎn)和胎膜早破等不良妊娠結局的發(fā)生，同時在生產(chǎn)過程當中，GBS感染還會進一步引起孕產(chǎn)婦宮內(nèi)感染，增加孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的可能[13-14]。對新生兒來說，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜感染后子宮環(huán)境改變，導致宮內(nèi)收縮節(jié)律變化，易使胎兒在出生時出現(xiàn)胎兒窘迫，而在經(jīng)過產(chǎn)道時胎兒也易直接感染GBS，從而引發(fā)新生兒黃疸。因此，GBS感染會直接影響孕產(chǎn)婦的最終分娩結局和新生兒結局，在產(chǎn)前檢查中應格外對孕產(chǎn)婦GBS感染進行有效篩查。我國基層醫(yī)療機構和臨床實踐中較少開展孕產(chǎn)婦產(chǎn)前GBS篩查項目，潛在的GBS感染孕婦未能及時發(fā)現(xiàn)并干預治療，在一定程度上增加了孕產(chǎn)婦出現(xiàn)不良妊娠結局的危險，開展孕晚期GBS篩查，對于保障孕產(chǎn)婦健康安全，提升新生兒出生質(zhì)量均具有重要意義。

在美國疾病預防控制中心出版的《圍產(chǎn)期GBS預防指南》（2010修訂版）中，提出了GBS臨床篩查所推薦使用的含顯色素選擇性肉湯培養(yǎng)方法（Granada雙向肉湯培養(yǎng)基），其對于GBS的生長繁殖能夠提供良好的培殖環(huán)境，同時能夠有效抑制雜菌生長，從而使GBS在培養(yǎng)基中迅速生長顯色，以便于實驗人員及時鑒定，提升GBS的有效檢出率。相較于傳統(tǒng)馬尿酸鈉水解顯色法，選擇性肉湯培養(yǎng)法具有更好的檢驗特異性和敏感性[15]。本研究在開展GBS的篩查工作中，面臨著受檢樣本量大，檢測人員工作繁重的問題，由此利用了DL-GBS自動系統(tǒng)來對受檢樣本進行GBS篩查，在保證液體培養(yǎng)基現(xiàn)用現(xiàn)配的情況下，對樣本進行石蠟油封閉，從而使GBS在厭氧環(huán)境下充分增殖，確保了最終檢測結果的可靠性。在收集的2 483例有效樣本中，陽性樣本109例，陽性率為4.39%，與國內(nèi)外相關GBS篩查的研究結果基本一致[16-17]。

本研究結果顯示，觀察組早產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)感染、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥期感染發(fā)生率均高于對照組（P＜0.05），提示在孕晚期GBS感染會入侵感染胎膜，進而導致胎膜穩(wěn)定性降低，更易出現(xiàn)早產(chǎn)和胎膜早破，產(chǎn)后GBS感染會進一步向宮內(nèi)感染發(fā)展，導致孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。觀察組新生兒胎兒窘迫、病理性黃疸及新生兒GBS感染發(fā)生率均高于對照組新生兒（P＜0.05），提示GBS感染會發(fā)生母嬰傳播，同時GBS感染會影響胎兒膽紅素水平，誘發(fā)病理性黃疸，在一定程度上影響了新生兒的出生質(zhì)量和身體健康；但同時，兩組低體重兒發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示GBS感染與低體重兒的發(fā)生無直接關聯(lián)。兩組新生兒的心率、呼吸、肌張力、反射、膚色評分及Apgar總分，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示GBS感染不會直接導致新生兒的機體功能缺陷，這點與國內(nèi)外一些研究的結果基本一致[18-20]。

綜上所述，GBS感染會升高孕產(chǎn)婦出現(xiàn)不良妊娠結局的可能，同時還會影響新生兒的出生結局，在臨床實踐中應當及時開展孕晚期婦女GBS篩查，并對感染GBS的孕產(chǎn)婦進行治療和干預，以減少不良妊娠結局的發(fā)生。