萬玉峰 宋揚

胃癌是消化系統(tǒng)常見病，大部分患者合并其他基礎疾病，其中合并糖尿病者較為常見，而這導致疾病治療難度提升，因此對本類患者進行手術(shù)治療的過程中，需要監(jiān)測的方面相對更多。關于胃癌術(shù)后營養(yǎng)支持的臨床研究中，腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)支持的效果研究均可見，而關于不同營養(yǎng)支持方式對患者血糖波動的影響匱乏[1-2]。另外，營養(yǎng)狀態(tài)及免疫狀態(tài)作為營養(yǎng)支持密切相關的方面，其在胃癌合并糖尿病患者營養(yǎng)支持過程中的監(jiān)測更為必要[3-4]。本研究就早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對胃癌合并糖尿病患者術(shù)后血糖、營養(yǎng)狀態(tài)及免疫狀態(tài)的影響進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年3月于本院行胃癌根治術(shù)治療的70例胃癌合并糖尿病患者為研究對象。納入標準：年齡20～75歲；符合胃癌根治術(shù)指征；合并糖尿病。排除標準：合并感染；合并肝腎功能不全；精神異常者；認知障礙者。依據(jù)術(shù)后營養(yǎng)支持方式的不同分為對照組與觀察組，每組35例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均進行胃癌根治術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)飲食，術(shù)后常規(guī)抗感染。（1）對照組術(shù)后進行全腸外營養(yǎng)支持，以30%脂肪乳劑、8.5%樂凡命（氨基酸）及50%葡萄糖注射液等制備成營養(yǎng)液，按照每天110 kJ/kg的用量靜脈注入。（2）觀察組術(shù)后進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，營養(yǎng)管經(jīng)鼻置入，術(shù)后24 h首先以0.9%氯化鈉溶液注入，無消化道異常癥狀者以瑞代[腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TPF-D）]滴入，并以先慢后快的方式滴入，初次給予500 mL/d，后逐步增加，直至1 500 mL/d。兩組在控制血糖方面均基本相同。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組術(shù)后不同時間的血糖水平，于術(shù)后1～7 d分別檢測兩組晨起空腹血糖水平。比較手術(shù)前后的營養(yǎng)狀態(tài)及免疫狀態(tài)指標，于術(shù)前及術(shù)后3、7 d分別采集兩組的外周靜脈血標本，部分血標本進行離心，血清采用酶聯(lián)免疫法及全自動生化儀進行營養(yǎng)狀態(tài)指標（前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及總蛋白）及免疫球蛋白（IgA、IgM及IgG）檢測；另采用流式細胞儀進行外周血T淋巴細胞亞群的檢測，檢測指標為CD3+、CD4+及CD8+。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男20例，女15例；年齡41～75歲，平均（65.0±5.9）歲；疾病分期：Ⅰ期者10例，Ⅱ期者10例，Ⅲ期者15例；糖尿病病程2.0～22.5年，平均（9.7±2.0）年；術(shù)前空腹血糖為（6.12±0.99）mmol/L。觀察組男22例，女13例；年齡41～73歲，平均（65.2±5.6）歲；疾病分期：Ⅰ期者10例，Ⅱ期者10例，Ⅲ期者15例；糖尿病病程2.2～23.0年，平均為（9.8±2.2）年；術(shù)前空腹血糖為（6.02±1.01）mmol/L。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后不同時間的血糖水平比較 觀察組術(shù)后1～7 d的血糖水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后的營養(yǎng)狀態(tài)指標比較 術(shù)前，兩組前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及總蛋白比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后3、7 d，觀察組前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及總蛋白均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組手術(shù)前后的免疫球蛋白指標比較 術(shù)前，兩組IgA、IgM及IgG比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后3、7 d，觀察組IgA、IgM及IgG均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組手術(shù)前后的外周血T淋巴細胞亞群指標比較 術(shù)前，兩組CD3+、CD4+及CD8+比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后3、7 d，觀察組CD3+及CD4+均高于對照組，而CD8+均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組術(shù)后不同時間的血糖水平比較[mmol/L，（±s）]

表1 兩組術(shù)后不同時間的血糖水平比較[mmol/L，（±s）]

表2 兩組手術(shù)前后的營養(yǎng)狀態(tài)指標比較[g/L，（±s）]

表2 兩組手術(shù)前后的營養(yǎng)狀態(tài)指標比較[g/L，（±s）]

表3 兩組手術(shù)前后的免疫球蛋白指標比較[g/L，（±s）]

表3 兩組手術(shù)前后的免疫球蛋白指標比較[g/L，（±s）]

表4 兩組手術(shù)前后的外周血T淋巴細胞亞群指標比較[%，（±s）]

表4 兩組手術(shù)前后的外周血T淋巴細胞亞群指標比較[%，（±s）]

3 討論

胃癌手術(shù)患者術(shù)后的營養(yǎng)供給關系到術(shù)后康復效果與康復速度，是術(shù)后干預與研究的重點[5-6]。而胃癌手術(shù)患者中部分患者存在糖尿病的情況，導致本類患者的營養(yǎng)供給難度提升，既要保證足夠的營養(yǎng)攝入，又要維持血糖的穩(wěn)定，且手術(shù)創(chuàng)傷等因素，導致血糖波動相對較大，因此營養(yǎng)支持方式的選取要求相對更高[7-9]。另外，營養(yǎng)支持不僅僅關系到患者的術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)，且與免疫狀態(tài)也密切相關，營養(yǎng)狀態(tài)及免疫狀態(tài)均是機體術(shù)后恢復的重要方面，對其表達水平的監(jiān)測與改善是營養(yǎng)支持方式評估的重要方面[10-12]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持及全腸外營養(yǎng)支持均是在胃癌術(shù)后常用的營養(yǎng)支持方式，兩類方式各有利弊，但是早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持受肯定程度相對較高[13-16]。目前針對胃癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的綜合效果研究仍存在不足，尤其是對患者術(shù)后免疫與營養(yǎng)狀態(tài)波動的研究極為必要[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者術(shù)后不同時間的血糖水平均低于全腸外營養(yǎng)支持患者，且術(shù)后的營養(yǎng)狀態(tài)及免疫狀態(tài)指標也相對更好，說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持更有助于患者營養(yǎng)狀態(tài)及免疫狀態(tài)的改善，血糖控制效果相對更好，有助于維持血糖穩(wěn)定，因此早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持綜合應用效果相對更好。分析原因，可能早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持更有利于患者術(shù)后機體生理需求的滿足，其對患者的內(nèi)環(huán)境改善與維持更具有優(yōu)勢，對腸黏膜等胃腸功能維持與保護相對更好[17-21]。綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可更好地穩(wěn)定胃癌合并糖尿病患者術(shù)后血糖水平，改善營養(yǎng)狀態(tài)及免疫狀態(tài)，具有較高的應用價值。