武利州 楊利華

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2017年4月于本院行正畸正頜聯(lián)合治療的骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形患者64例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭影測量、模型分析及臨床檢查確診為骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形者；上頜發(fā)育不足、下頜發(fā)育過度，需行正頜手術(shù)者；開始正畸治療年齡≥18歲者；行矯正治療后得到正常覆、覆蓋，軟組織側(cè)貌協(xié)調(diào)者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴唇腭裂或其他顱面綜合征；上頜牙缺失者；上頜重度擁擠或上頜牙弓過寬者。根據(jù)術(shù)前正畸是否進(jìn)行拔牙分為拔牙組（拔牙正畸）與非拔牙組（非拔牙正畸），各32例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 拔牙組于術(shù)前正畸拔除上頜2個(gè)第一前磨牙去代償，且使用直絲弓矯正技術(shù)（0.46 mm OPA-K矯正裝置）正畸。非拔牙組于術(shù)前使用直絲弓矯正技術(shù)（0.46 mm OPA-K矯正裝置）正畸，未拔牙。兩組均于術(shù)前正畸治療后行正頜手術(shù)，并完成術(shù)后正畸治療。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前正畸前后兩組頭顱側(cè)位片測量分析數(shù)據(jù)：使用德國Sirona數(shù)字定位投影測量專用X線機(jī)拍攝頭顱側(cè)位片；測量時(shí)，指導(dǎo)患者自然站立，雙眼平視前方，唇自然閉合，正中咬合位；并將上述X線頭顱側(cè)位片導(dǎo)入同一臺(tái)計(jì)算機(jī)，由一名高年資醫(yī)師定點(diǎn)測量，使用投影測量專業(yè)計(jì)算機(jī)分析軟件Winceph7.0分析各項(xiàng)測量指標(biāo)。標(biāo)志點(diǎn)如下：S蝶鞍點(diǎn)；N鼻根點(diǎn)；A上齒槽座點(diǎn)；B下齒槽座點(diǎn)；Pg頦前點(diǎn)；Me頦下點(diǎn)；ANS前鼻棘點(diǎn)；PNS后鼻棘點(diǎn)；U6上磨牙點(diǎn)；L6下磨牙點(diǎn)；Ns軟組織鼻根點(diǎn)；Pr鼻尖點(diǎn)；Sn鼻下點(diǎn)；UL上唇突點(diǎn)；LL下唇突點(diǎn)；Pgs軟組織頦前點(diǎn)；Mes軟組織頦下點(diǎn)；As軟組織上齒槽座點(diǎn)；Bs軟組織下齒槽座點(diǎn)；OP平面；E審美平面（鼻尖點(diǎn)至軟組織頦前點(diǎn)連線）。測量指標(biāo)如下：N-Me鼻根點(diǎn)至頦下點(diǎn)距離；ANS-Me前鼻棘點(diǎn)至頦下點(diǎn)距離；∠SNA由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)、上齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角度；∠SNB由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)、下齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角度；∠SN-MP前顱底平面與下頜平面構(gòu)成的角度；∠ANB由上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)、下齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角度；∠NAPg NA與PgA延長線構(gòu)成的角度；OJ覆蓋；OB覆；U1-NA上中切牙長軸與NA的距離；∠U1-NA上中切牙長軸與NA連線構(gòu)成的角度；L1-NB上中切牙長軸與NB的距離；∠L1-NB上中切牙長軸與NB連線構(gòu)成的角度；∠SN-OP前顱底平面及平面的交角；Ns-Mes軟組織鼻根點(diǎn)至軟組織頦下點(diǎn)距離；Sn-Mes軟組織鼻下點(diǎn)至軟組織頦下點(diǎn)距離；∠Ns-Sn-Pgs軟組織鼻根點(diǎn)、軟組織鼻下點(diǎn)、軟組織頦前點(diǎn)構(gòu)成的角度；UL-E上唇至審美平面的距離；LL-E下唇至審美平面的距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差值比較使用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 拔牙組男14例，女18例；年 齡18～26歲，平 均（22.56±3.05）歲。非 拔牙組男12例，女20例；年齡18～26歲，平均（22.39±3.11）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)前正畸前頭顱側(cè)位片測量分析數(shù)據(jù)比較 術(shù)前正畸前，兩組∠SNA、∠SNB、OJ、OB、∠U1-NA、L1-NB、UL-E、LL-E比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；拔牙組N-Me、ANS-Me、∠SN-MP、∠ANB、∠NAPg、∠L1-NB、∠SN-OP、Ns-Mes、Sn-Mes、∠Ns-Sn-Pgs均高于非拔牙組，而U1-NA低于非拔牙組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)前正畸前頭顱側(cè)位片測量分析數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 兩組術(shù)前正畸前頭顱側(cè)位片測量分析數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

2.3 兩組術(shù)前正畸后頭顱側(cè)位片測量分析數(shù)據(jù)比較 術(shù)前正畸后，兩組∠SNA、∠SNB、OJ、OB、∠U1-NA、∠L1-NB比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；拔牙組N-Me、ANS-Me、∠SN-MP、∠ANB、∠NAPg、∠SN-OP、Ns-Mes、Sn-Mes、∠Ns-Sn-Pgs、LL-E高于非拔牙組，而L1-NB、U1-NA與UL-E均低于非拔牙組（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組術(shù)前正畸前后頭顱側(cè)位片測量分析數(shù)據(jù)差值比較 兩組術(shù)前正畸前后N-Me、ANS-Me、∠SNA、∠SNB、∠SN-MP、∠ANB、∠NAPg、OJ、OB、∠U1-NA、∠SN-OP、Ns-Mes、Sn-Mes、∠Ns-Sn-Pgs、UL-E差值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；拔牙組U1-NA差值低于非拔牙組，而L1-NB、∠L1-NB、LL-E差值均高于非拔牙組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組術(shù)前正畸后頭顱側(cè)位片測量分析數(shù)據(jù)比較（±s）

表2 兩組術(shù)前正畸后頭顱側(cè)位片測量分析數(shù)據(jù)比較（±s）

表2 （續(xù)）

表2 （續(xù)）

表3 兩組術(shù)前正畸前后頭顱側(cè)位片測量分析數(shù)據(jù)差值比較（±s）

表3 兩組術(shù)前正畸前后頭顱側(cè)位片測量分析數(shù)據(jù)差值比較（±s）

表3 （續(xù)）

表3 （續(xù)）

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)前正畸前，拔牙組N-Me、ANS-Me、∠SN-MP、∠ANB高于非拔牙組（P＜0.05），其中N-Me、ANS-Me為面部高度，說明拔牙組前面高及下面高均大于非拔牙組；∠SNMP、∠ANB則反映上下頜骨前后向關(guān)系，表明拔牙組側(cè)面關(guān)系中頜凸角大于非拔牙組[9]。故上述結(jié)果也提示，非拔牙正畸患者具有相對(duì)上頜收縮、低角的骨性特征。術(shù)前正畸前，拔牙組∠NAPg、∠L1-NB、∠SN-OP均高于非拔牙組，而U1-NA低于非拔牙組（P＜0.05），這也表示相對(duì)于拔牙患者，非拔牙正畸患者上前牙更唇傾，下前牙更為直立。另外，拔牙組軟組織測量項(xiàng)目（Ns-Mes、Sn-Mes、∠Ns-Sn-Pgs）高于非拔牙組（P＜0.05），即非拔牙患者面中1/3后縮，而拔牙患者面下1/3更長，與上述硬組織結(jié)構(gòu)形態(tài)一致。這也提示，骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形患者面中1/3后縮者傾向于選擇非拔牙正畸，而面下1/3長者傾向于拔牙正畸治療。

術(shù)前正畸后，拔牙組N-Me、ANS-Me、∠SNMP、∠ANB、∠NAPg、∠SN-OP、Ns-Mes、Sn-Mes、∠Ns-Sn-Pgs高于非拔牙組，而L1-NB、U1-NA低于非拔牙組（P＜0.05），與正畸治療前相似，說明術(shù)前正畸中拔牙及非拔牙以牙性變化為主，拔牙對(duì)患者軟硬組織變化有限。但拔牙組LL-E高于非拔牙組，而UL-E低于非拔牙組（P＜0.05），提示拔牙能影響下唇突度，并使上唇回縮，而改善面下1/3側(cè)貌，于調(diào)整覆、覆蓋，使上下頜骨得到充分移動(dòng)空間[10]。

本研究中，兩組N-Me、ANS-Me、∠SNA、∠SNB、∠SN-MP、∠ANB、∠NAPg、OJ、OB、∠U1-NA、∠SN-OP、Ns-Mes、Sn-Mes、∠Ns-Sn-Pgs、UL-E差值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分析其原因可能與術(shù)前正畸均能通過調(diào)整牙齒位置而代償上下頜骨間不協(xié)調(diào)，而拔牙與非拔牙正畸對(duì)相應(yīng)的軟硬組織具有調(diào)節(jié)作用，均具有較好的正畸效果有關(guān)[11-15]。拔牙組U1-NA差值低于非拔牙組，而L1-NB、∠L1-NB、LL-E差值高于非拔牙組（P＜0.05），說明拔牙能有效降低面下1/3長者下唇突度，使下前牙去代償，反覆蓋加大，下前牙長軸直立更明顯，而為正頜手術(shù)提供充分移動(dòng)上下頜骨的條件[16]。然而，有學(xué)者指出，拔牙正畸所需時(shí)間較長，且部分患者牙周狀況不佳，拔牙后較大范圍的正畸牙移動(dòng)可加速牙槽骨吸收[19]。故對(duì)于拔牙與非拔牙術(shù)前正畸，臨床還需根據(jù)患者個(gè)體情況，選擇合適的正畸方式。