唐志紅 王湞 張燕琴 曾洋

隨著經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，人們的健康意識日益提高，全民大健康項目即將開啟。在這樣的背景下，醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)護人員成為全民健康的重要支撐和保障，在疾病防護中發(fā)揮出至關(guān)重要的作用[1-2]。但從另一方面來看，醫(yī)護人員，尤其是前線的急救人員其自身健康也受到了嚴重的威脅，尤其是在救護中接觸到患者血液、被針頭、手術(shù)刀等劃傷皮膚，都會影響到急救人員的健康。這些因素會導(dǎo)致急救人員工作積極性下降，也會對醫(yī)療資源造成不必要的浪費[3]。大量研究表明，急救人員職業(yè)暴露率高、職業(yè)防護執(zhí)行率低與相關(guān)知識缺乏、防護意識不足、個人防護用具缺乏、管理層重視程度欠缺等有關(guān)。為改善這一現(xiàn)狀，本研究制定實施一系列改進措施，并取得較好成果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)導(dǎo)致急救醫(yī)療服務(wù)體系從事急救相關(guān)工作人員職業(yè)暴露率高、職業(yè)防護執(zhí)行率低的相關(guān)因素制定相應(yīng)的措施，于2017 年5 月-2018 年5 月在本市120 急救中心、三家綜合醫(yī)院急診科和ICU 給予實施。選取其中從事急救工作的100 名工作人員為研究對象，其中男40 名，女60 名；年齡20～55 歲，平均（36.5±0.2）歲；文化程度為中專21名，大專57 名，本科22 名。（1）納入標準：①本市從事急救工作的在職人員；②醫(yī)生與護士需要具備國家注冊執(zhí)業(yè)資格的資質(zhì)；③工齡在1 年以上。（2）排除標準：中途退出研究。采用自定義問卷對其實施改進前后的職業(yè)暴露率及職業(yè)防護執(zhí)行率等進行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 加強管理層重視程度，制定合理規(guī)范的管理制度 由感染控制科帶頭強調(diào)對職業(yè)防護的重要性，提高全院管理層及醫(yī)務(wù)人員的重視度，取得支持與配合，完善個人防護用具的配備。針對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防和處置兩個環(huán)節(jié)，制定完善的相關(guān)管理制度。在預(yù)防環(huán)節(jié)注重培訓(xùn)體系建設(shè)，制定規(guī)范各類職業(yè)暴露防護預(yù)案。對各種操作行為進行規(guī)范，遵守消毒隔離制度，對醫(yī)療廢物進行分門別類的管理。要求急救人員在急救之前詢問患者的傳染病史，主動執(zhí)行標準預(yù)防，最大程度上減少職業(yè)暴露的發(fā)生，讓急救人員處于安全的狀態(tài)中[4-5]。

1.2.2 建立起完善的職業(yè)安全教育體系，加強急救人員職業(yè)暴露的防護意識 目前急救人員職業(yè)暴露的最主要因素就是對防護知識的欠缺、防護意識不到位，加強防護知識培訓(xùn)力度尤為重要。由感染控制科每月對急救人員的防護知識進行宣教考核，隨時進行督導(dǎo)?？剖以O(shè)立感染控制小組長，檢查處理存在的暴露隱患，給予科室人員防護知識及行為指導(dǎo)，協(xié)助發(fā)生暴露后的匯報與處置。制定《職業(yè)暴露防護知識及處理手冊》下發(fā)給急救人員，以供查詢。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期邀請專家到院內(nèi)進行安全教育防護講座，建立起防護安全教育監(jiān)督體系，讓宣傳教育保持一個持久性。對于因出診、夜休等原因未參與講座人員，由感染控制小組長另外組織時間補充學(xué)習(xí)，確保知識的有效普及。

1.2.3 建立救護車消毒制度以及合理的物資調(diào)配體系 救護車內(nèi)物品擺放合理，救護車以及隨車的急救物品要充分消毒，并將消毒形成一種制度化管理，安排專人去監(jiān)督實施。充足合理的防護物資，是急救人員做好防護工作的堅實后盾，因此要完善物資調(diào)配體系，按時檢查物資的使用情況，若物資減少要及時補充。

1.2.4 合理排班、給予充足休息 急救人員勞動強度大，人力資源不足，疲勞易導(dǎo)致急救人員注意力不集中、防護行為減弱，合理安排好急救人員的休息，合理彈性排班。如120 急救中心大多24 h 值班制，如白天出診頻率高，晚上可適當(dāng)排休，與下一班人員調(diào)換，或根據(jù)情況將值班改為白班/晚班制，盡可能避免長時間高強度工作。

1.3 觀察指標 比較職業(yè)防護改進措施實施前后急救人員半年銳器傷發(fā)生情況、手衛(wèi)生與防護行為執(zhí)行情況、職業(yè)暴露后正確處置率與上報率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用EpiDate 軟件統(tǒng)一進行雙錄入，采用SPSS 19.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救人員半年銳器傷發(fā)生率比較 實施前，急救人員半年銳器傷發(fā)生人數(shù)為98 名，未發(fā)生人數(shù)2 名，損傷率為98%；實施后，急救人員半年銳器傷發(fā)生人數(shù)為32 名，未發(fā)生人數(shù)68 名，損傷率為32%。通過應(yīng)用一系列改進措施后，急救醫(yī)療服務(wù)體系從事急救相關(guān)工作人員在半年內(nèi)的銳器傷發(fā)生率較之前有明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.415，P=0.001）。

2.2 手衛(wèi)生執(zhí)行率、個人防護用具的使用率比較 實施后，手衛(wèi)生正確率及執(zhí)行率有明顯提高，個人防護用具的正確使用率及防護行為執(zhí)行率也有所提高，與實施前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但防護眼鏡、防護服的使用情況仍有待加強，正確穿戴防護服的知識掌握有待進一步提高。見表1、2。

2.3 職業(yè)暴露后的正確處置率及上報率比較 實施后，發(fā)生職業(yè)暴露后的正確處置率有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.249，P=0.002）；上報率雖有一定程度的提高，但仍存在較嚴重的漏報現(xiàn)象。實施后上報率與實施前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.385，P=0.001），見表3。

表1 手衛(wèi)生執(zhí)行情況比較

表2 防護行為執(zhí)行情況、正確使用情況比較

表2 （續(xù)）

表3 職業(yè)暴露后的正確處置率及上報率比較

3 討論

目前急救人員職業(yè)暴露的最主要因素就是對防護知識的欠缺、防護意識不到位。本研究通過加強管理層重視程度，制定合理規(guī)范的管理制度，建立完善的職業(yè)安全教育體系，有效提高了急救醫(yī)療服務(wù)體系從事急救相關(guān)工作人員的職業(yè)防護意識。本研究中制定《職業(yè)暴露防護知識及處理手冊》下發(fā)給急救人員，感染控制小組長對培訓(xùn)缺勤人員實施補充學(xué)習(xí)，確保了職業(yè)防護知識的有效普及[6]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，急救人員的職業(yè)防護措施執(zhí)行率、正確率，暴露后正確處置率、上報率均有明顯提高。但因急救人員總抱有一定的僥幸心理，發(fā)生職業(yè)暴露后的漏報率依然較高，需進一步加強教育，完善上報流程，確保上報的落實。

本研究中，職業(yè)防護措施執(zhí)行上，手套、口罩、帽子的執(zhí)行情況均較好，正確使用率較高，但防護眼罩與防護服的使用率及正確使用率均不容樂觀，主要原因在于，護目鏡在使用過程中易起霧氣，影響操作；防護服成本較高，穿脫較復(fù)雜，急救人員大部分不舍得使用，且在配備上仍存在一定的不足。后期需在防護用具的成本上、不足上給予完善，進一步提高防護用具的使用率。此外，急救人員通常情況下會在救護車上對患者進行急救，救護車是一個相對來說很密閉的空間，對醫(yī)護人員的防護措施也有很強的局限性。而且在處理患者的過程中，急救人員也很容易被針頭或其他利器所刺傷[7-8]，若沾染上患者的血液、體液，也會加重污染情況[9]。因此，需加強急救車駕駛員的駕駛技術(shù)，切實減少急救人員的職業(yè)風(fēng)險。

近些年來，急救的覆蓋面有所擴大，人們的健康意識開始提高，對于急救的需求也和以往相比有了很大程度的提升[9-11]。由此可見，急救工作人員所要承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)就越來越大，出診次數(shù)每天都在增加，而目前大多數(shù)急救人員配備不足，想充分保障急救人員的休息，在排班上存在一定的難度。但過度的勞累以及頻繁倒班會增加急救人員的疲勞性，加深職業(yè)暴露的危險。相關(guān)部門需盡量提高急救人員的待遇，提高人力資源配備[12-15]。

本研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，管理層對職業(yè)防護的重視程度與防護用具的配備有密切關(guān)系，本研究通過加強管理層的宣教，防護用具的配備情況有了明顯好轉(zhuǎn)，職業(yè)暴露后的處置也得到了更好的支持。但是急救現(xiàn)場存在著很多的不確定性，在接收到救人的指令后，急救相關(guān)的工作人員需要在第一時間就做出反應(yīng)，用最快的速度趕到事發(fā)現(xiàn)場[16-18]，同時在急救過程中，還會受到患者病痛、家屬催促、交通狀況以及環(huán)境、天氣情況等影響，急救人員保護措施在實施起來有一定的困難[19-20]。目前，醫(yī)患關(guān)系緊張，急救人員發(fā)生抑郁、焦慮的人數(shù)不斷上升，需進一步改善醫(yī)療環(huán)境，增強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)認同感。