于永洋 張福星 劉昭暉 黃耘

甲狀腺結(jié)節(jié)作為常見的內(nèi)分泌疾病，其發(fā)生與甲狀腺退行性變、自身免疫及炎癥等多種因素有關(guān)，其中良性結(jié)節(jié)約占90%[1]。體積較大的良性甲狀腺結(jié)節(jié)將壓迫患者食管、器官及血管，影響患者頭頸部血供，導(dǎo)致患者呼吸困難，且部分良性甲狀腺結(jié)節(jié)存在一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)。既往良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療以手術(shù)切除為主，但易誘發(fā)甲狀腺功能異常減低等并發(fā)癥[2-3]。近年來微創(chuàng)治療技術(shù)日益發(fā)展，超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)在臨床逐漸應(yīng)用，具有定位精準(zhǔn)及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。鑒于此，本研究將觀察超聲引導(dǎo)下微波消融與手術(shù)切除對良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者炎性應(yīng)激反應(yīng)及甲狀腺功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月-2019 年4 月本院治療的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者82 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①良性甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)超聲、甲狀腺激素水平及病理穿刺活檢檢查確診；②精神狀態(tài)良好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在慢性炎癥反應(yīng)；②存在神經(jīng)內(nèi)分泌腺系統(tǒng)腫瘤、垂體瘤等疾??；③存在手術(shù)切除及微波消融術(shù)治療禁忌證；④肝、腎功能不全或存在心、肺衰竭。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各41 例?；颊呔炇鹬橥鈺芯揩@醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用手術(shù)切除治療，氣管插管全麻，取弧形切口于胸骨切跡上緣，長40～60 mm，逐層切開皮膚，將頸闊肌鈍性分離，上、下分別至喉結(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)，于前正中線將舌骨下群肌切開，甲狀腺暴露后，針對雙側(cè)結(jié)節(jié)病變將甲狀腺全部切除，單側(cè)結(jié)節(jié)病變將患側(cè)甲狀腺腺葉、峽部切除，止血后縫合。觀察組采用超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療，局部浸潤麻醉，通過超聲探查，以對結(jié)節(jié)具體部位進(jìn)行探查，并明確進(jìn)針位置、深度及角度，成功進(jìn)入結(jié)節(jié)內(nèi)部后，針對伴有囊性結(jié)節(jié)者，將囊液抽出，設(shè)置消融功率30 W，遵循多面、多點(diǎn)反復(fù)消融原則，經(jīng)超聲探查證實(shí)消融完全后結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察比較兩組手術(shù)前后炎性應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)前、術(shù)后12 h 采集兩組空腹肘靜脈血，通過酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白 介 素-6（interleukin-6，IL-6）水平，檢測試劑盒由上海瑞齊生物有限公司提供。（2）比較兩組手術(shù)前后甲狀腺功能，術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月采集兩組空腹肘靜脈血，通過全自動(dòng)生化分析儀（DXI800 型，美國貝克曼庫爾特公司提供）測定促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、游離三碘甲腺原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）、總甲狀腺素（total thyroxine，TT4）水平。（3）觀察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后隨訪12 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)甲狀腺功能減退、飲水嗆咳、呼吸困難等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組女28 例，男13 例；年齡27～75 歲，平均（41.19±4.67）歲；結(jié)節(jié)直徑1.13～4.05 cm，平均（2.56±0.48）cm；單側(cè)結(jié)節(jié)17 例，雙側(cè)結(jié)節(jié)24 例。對照組女26 例，男15 例；年齡25～76 歲，平均（41.24±4.71）歲；結(jié)節(jié)直徑1.15～4.05 cm，平均（2.61±0.44）cm；單側(cè)結(jié)節(jié)19 例，雙側(cè)結(jié)節(jié)22 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)前后TNF-α、IL-6 水平比較 術(shù)前，兩組TNF-α、IL-6 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組TNF-α、IL-6 水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后TNF-α、IL-6水平比較[ng/L，（）]

表1 兩組手術(shù)前后TNF-α、IL-6水平比較[ng/L，（）]

*與術(shù)前比較，P＜0.05。

2.3 兩組手術(shù)前后TSH、FT3、TT4水平比較 術(shù)前，兩組TSH、FT3、TT4水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組TSH 水平低于對照組，F(xiàn)T3、TT4均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，低于對照組的19.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.100，P=0.043），見表3。

表2 兩組手術(shù)前后TSH、FT3、TT4水平比較（）

表2 兩組手術(shù)前后TSH、FT3、TT4水平比較（）

*與術(shù)前比較，P＜0.05。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)作為常見甲狀腺疾病，多數(shù)為良性增生或膠性結(jié)節(jié)，但由于其存在潛在惡變可能性且將形成壓迫、過量激素作用，臨床多主張盡早實(shí)施有效治療。手術(shù)切除甲狀腺結(jié)節(jié)操作簡便，治療技術(shù)較為成熟，但手術(shù)治療創(chuàng)傷大且術(shù)后并發(fā)癥較多，易造成甲狀腺功能減退，且手術(shù)切除治療中患者頸部瘢痕明顯，易對患者美觀造成影響，無法滿足該類患者尤其是年輕女性患者治療需求[6-8]。

超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)作為微創(chuàng)治療技術(shù)，消融電極可于超聲引導(dǎo)下置入靶組織內(nèi)，利用電磁波發(fā)射的方式促使微波能量產(chǎn)生，并可轉(zhuǎn)化為熱能，進(jìn)而于高溫下導(dǎo)致靶組織凝固性壞死，發(fā)揮治療的目的[9-10]。同時(shí)微波消融術(shù)治療中經(jīng)超聲定位、觀察，作用范圍高度集中，可避免電流傳導(dǎo)干擾，且不受組織結(jié)構(gòu)、成分及靶向組織血流灌注的影響，能夠良好地控制其組織損毀范圍，減輕對正常組織的損傷，降低相關(guān)并發(fā)癥[11-13]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)應(yīng)激與機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)有關(guān)，而采用手術(shù)治療后將激活血管內(nèi)皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，釋放TNF-α、IL-6 等大量炎癥因子[14-15]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組TNF-α、IL-6、TSH 水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，與手術(shù)切除治療相比，超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)能夠減輕炎性應(yīng)激反應(yīng)，避免過度的應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，F(xiàn)T3、TT4水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與黃小平等[16]、王樂華等[17]研究結(jié)果較為相似。提示手術(shù)切除治療過程中可能導(dǎo)致患者多數(shù)甲狀腺組織被切除，甚至切除整個(gè)甲狀腺，術(shù)后易出現(xiàn)甲狀腺激素紊亂現(xiàn)象。而于超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療能夠采用超聲實(shí)施監(jiān)測，進(jìn)而降低消融對周圍其他組織的影響，減輕甲狀腺功能損傷，有利于穩(wěn)定甲狀腺功能，減少甲狀腺減退及不足風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥[18-20]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)是治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)較為安全有效的術(shù)式，能夠減輕炎性應(yīng)激反應(yīng)，且對甲狀腺功能影響小，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣。