周毅娟 張艷玲 任紅艷 李紅杰

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）河南省腫瘤醫(yī)院放療八病區(qū)，河南鄭州450008）

乳腺癌（BC）系由乳腺細(xì)胞出現(xiàn)基因突變所致的惡性腫瘤，是女性比較常見的惡性疾病[1]。近年來，BC的發(fā)病率逐漸升高，發(fā)病群體也越來越年輕化，該病由于早期癥狀不典型而不易發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)通常已發(fā)展至中晚期，故存在較高的死亡率[1]。目前，BC的治療方案以手術(shù)與化療結(jié)合治療為主[2]，但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，會(huì)對(duì)女性特征產(chǎn)生較大的影響，且長期的化療會(huì)導(dǎo)致掉發(fā)、胃腸道功能紊亂等諸多不良反應(yīng)，許多患者因此出現(xiàn)焦慮、抑郁、不安和消極等負(fù)性情緒[3]。認(rèn)知負(fù)荷理論（CLT）由認(rèn)知心理學(xué)家John Sweller提出，該理論結(jié)合人類的認(rèn)知結(jié)構(gòu)、基于資源限制理論與圖式理論，指出學(xué)習(xí)的過程即圖式的獲得及自動(dòng)化的過程[4]。CLT能提高教學(xué)的有效性，在各教學(xué)領(lǐng)域中有著良好的應(yīng)用，該理論也為我們尋找有效的健康教育方法提供了新的方向。本研究根據(jù)CLT為BC化療患者施行健康教育，取得較好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017年7月至2019年6月收治的BC化療患者102例，按隨機(jī)編號(hào)法將其分成對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組男性0例，女性 51例，年齡 31～65歲，平均（50.46±7.39）歲，BC I期15例、II期25例、III期11例；觀察組男性0例，女性 51例，年齡 32～63歲，平均（50.23±8.01）歲，BC I期16例、II期23例、III期12例。對(duì)比兩組患者性別、年齡和病情皆無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)，相關(guān)人員均為自愿參加。

1.2 納選標(biāo)準(zhǔn)：①符合BC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，經(jīng)本院醫(yī)生確診為BC，且為首次發(fā)??；②治療方案為BC術(shù)后進(jìn)行化療；③精神和認(rèn)知功能正常，有基本的溝通與理解能力；④能配合本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺、腎等重要臟器疾??；②有嚴(yán)重心理障礙或應(yīng)激反應(yīng)；③術(shù)后預(yù)計(jì)生存時(shí)間＜6個(gè)月；④文盲。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組：給予患者常規(guī)的健康教育：發(fā)放BC宣教手冊(cè)，在病房講解BC的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等基本知識(shí)；通過心理輔導(dǎo)讓患者以積極、正面的態(tài)度面對(duì)疾病；用藥以及異常情況的防護(hù)指導(dǎo)。

1.4.2 觀察組：采取基于CLT的健康教育：①根據(jù)CLT制定BC健康教育方案；②將教學(xué)內(nèi)容分成BC基本知識(shí)、治療方案和預(yù)期效果、負(fù)性情緒對(duì)病情的影響及自我調(diào)節(jié)方法、用藥指導(dǎo)、自護(hù)技能訓(xùn)練和心理干預(yù)六個(gè)版塊；③視患者不同情況給予分層次、階梯式的教學(xué)；④利用紙質(zhì)資料、宣講大會(huì)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及模擬演練等，將圖文、語言、視頻和實(shí)際相結(jié)合的教學(xué)方式；⑤教學(xué)順序應(yīng)具有邏輯性，先基礎(chǔ)后重點(diǎn)、先易后難；⑥期間注意督促患者之間以及醫(yī)患之間進(jìn)行溝通、互動(dòng)；⑦加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的管理，保證醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性。

1.5 觀察指標(biāo)：比較兩組患者干預(yù)前后自護(hù)技能及心理狀態(tài)的變化。自護(hù)技能包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)能力和健康知識(shí)水平四個(gè)方面，通過自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)估，得分越高說明自護(hù)技能越強(qiáng)；心理狀態(tài)則通過漢密頓焦慮量表（HAMA）和漢密頓抑郁量表（HAMD）測(cè)評(píng)，得分越高說明焦慮和抑郁越嚴(yán)重[7]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)技能的比較：干預(yù)前，兩組患者的自護(hù)技能各方面的評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組各方面的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 心理狀態(tài)的比較：干預(yù)前，兩組患者的HAMA及HAMD評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的HAMA和HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 心理狀態(tài)比較 （）

表2 心理狀態(tài)比較 （）

注：vs干預(yù)前，*P＜0.05

組別 HAMA HAMD干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 29.74±3.38 23.06±2.12*27.83±3.73 16.21±2.52*觀察組 30.05±3.29 18.28±1.93*27.61±3.62 13.17±1.98*t值 0.469 11.907 0.302 6.774 P值 0.640 0.000 0.763 0.000

3 討論

CLT是在教育心理學(xué)中有著重要意義的一種教學(xué)原則與策略，其基本組分為內(nèi)在認(rèn)知負(fù)荷、外在認(rèn)知負(fù)荷及相關(guān)認(rèn)知負(fù)荷[8]，該理論在醫(yī)學(xué)教育中的運(yùn)用日益增多。大多患者在短時(shí)間內(nèi)無法完全掌握健康教育的內(nèi)容，而CLT可輔助患者整合知識(shí)、調(diào)整心態(tài)、提高技能，故在患教中CLT能發(fā)揮積極的作用。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，采取CLT健康教育的觀察組在自護(hù)技能和心理狀態(tài)方面均顯著優(yōu)于采用常規(guī)健康教育的對(duì)照組。觀察組的醫(yī)護(hù)人員按七個(gè)版塊對(duì)患者進(jìn)行BC的健康教育，將學(xué)習(xí)內(nèi)容簡(jiǎn)單化；視患者不同情況而進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)，個(gè)性化且具有針對(duì)性；多種信息媒介與呈現(xiàn)方式的結(jié)合，使教學(xué)內(nèi)容更有連貫性的同時(shí)，還能讓患者對(duì)教學(xué)內(nèi)容印象更深刻、掌握度更高；患者之間與醫(yī)患之間的互動(dòng)交流，能激起患者的學(xué)習(xí)興趣、增加患者的學(xué)習(xí)自主性。因此，采取基于CLT的健康教育模式能降低內(nèi)在認(rèn)知負(fù)荷、外在認(rèn)知負(fù)荷并提高相關(guān)性認(rèn)知負(fù)荷，進(jìn)而提升患者的BC知識(shí)掌握水平、加強(qiáng)自護(hù)意識(shí)及責(zé)任感、增高自護(hù)能力，并改善其焦慮和抑郁的狀態(tài)。

表1 兩組患者自護(hù)技能比較 （）

表1 兩組患者自護(hù)技能比較 （）

注：vs干預(yù)前，*P＜0.05

組別 自我概念 自護(hù)責(zé)任感 自護(hù)能力 健康知識(shí)水平干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 12.89±4.12 16.73±4.27* 24.80±5.94 28.52±6.43* 10.54±3.23 15.78±4.95* 30.13±8.91 42.48±5.76觀察組 12.65±4.03 20.14±4.55* 24.61±5.67 32.13±7.58* 10.86±3.34 21.46±6.22* 29.89±8.87 48.75±9.04*t值 0.297 3.903 0.165 2.594 0.492 5.103 0.136 4.177 P值 0.767 0.000 0.869 0.011 0.624 0.000 0.892 0.000

綜上所述，CLT對(duì)BC化療患者的自護(hù)技能及心理狀態(tài)有明顯的積極影響，值得臨床推廣運(yùn)用。