侯慧潔 胡乃光 王 波 崔一佳

（鶴壁煤業(yè)（集團）有限責任公司總醫(yī)院麻醉科手術室，河南鶴壁 458030）

目前全身麻醉術已經(jīng)廣泛應用于各種創(chuàng)傷性手術，旨在減輕患者在手術過程中的疼痛感，也為手術的順利實施創(chuàng)造有利條件。全身麻醉術雖可在手術期間抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，阻斷痛覺的傳遞，實現(xiàn)患者的“無痛化”治療，但麻醉藥物會隨機體代謝逐漸排出體外，痛覺抑制作用逐漸消失，患者在術后短時間內便能恢復痛覺，表現(xiàn)出正常的生理反應。創(chuàng)傷性手術后短時間內創(chuàng)口并未恢復，因此痛覺反射持續(xù)存在。本研究探討全身麻醉手術后患者使用舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院2017年12月至2018年12月收治的94例行全身麻醉術患者列為研究對象。使用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組90例與對照組90例。觀察組男42例，女48例，年齡16～76歲，平均年齡（43.69±3.15）歲，小學、初中水平 26例，高中、大專水平34例，大專以上30例；手術部位為消化系統(tǒng)者16例，呼吸系統(tǒng)者14例，腦部9例，生殖系統(tǒng)者27例，其他部位者24例；對照組男49例，女41例，年齡16～76歲，平均年齡（42.94±3.07）歲，小學、初中水平 25 例，高中、大專水平32例，大專以上33例，手術部位為消化系統(tǒng)者15例，呼吸系統(tǒng)者15例，腦部8例，生殖系統(tǒng)者25例，其他部位者27例。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組使用鹽酸右美托咪定，于全麻術后6h時靜脈滴注，劑量為0.3～0.6μg/kg。觀察組使用枸櫞酸舒芬太尼注射液，于全麻術后6h時靜脈推注，劑量為0.5～5.5ug/kg。

1.3 觀察指標：①疼痛評分：使用視覺模擬評分（VAS）量表于術后 1h、術后 12h、術后 24h、術后36h、術后48h分別測定兩組的疼痛評分；②5-羥色胺（5-TH）水平：兩組均在術后1h、術后12h、術后36h采取靜脈血測定并統(tǒng)計5-TH濃度；③前列腺素E2水平：兩組均在術后1h、術后12h、術后36h采取靜脈血測定并統(tǒng)計前列腺素E2濃度；④不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理：使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料和計量資料分別以n（%）和表示，分別行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛評分：兩組在術后1h時評分無統(tǒng)計學差異（P＜0.05），兩組術后 12h、術后 24h、術后 36h、術后48h均有所下降（P＜0.05），且觀察組評分均低于對照組（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 5-TH水平：兩組術后1h時濃度無統(tǒng)計學差異（P＜0.05），兩組術后12h、術后36h濃度均有所下降（P＜0.05），且觀察組均低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組不同時間段5-TH水平對比 （）

表2 兩組不同時間段5-TH水平對比 （）

組別 術后1h 術后12h 術后36h F值 P值觀察組 206.56±38.13 171.15±33.94 160.23±30.09 45.191 ＜0.001對照組 205.94±37.95 187.09±35.88 169.81±34.16 22.639 ＜0.001 t值 0.109 3.062 1.996 P值 0.913 0.002 0.047

2.3 前列腺素E2水平：兩組術后1h時濃度差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組術后 12h、術后 36h濃度均有所下降（P＜0.05），且觀察組均低于對照組（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組不同時間段前列腺素E2水平對比 （）

表3 兩組不同時間段前列腺素E2水平對比 （）

組別 術后1h 術后12h 術后36h F值 P值觀察組 52.47±12.69 34.21±8.06 9.34±2.93 539.449 ＜0.001對照組 53.02±12.57 37.56±9.57 12.81±3.57 243.749 ＜0.001 t值 0.292 2.540 7.128 P值 0.771 0.012 0.000

表1 兩組不同時間段疼痛評分對比 （）

表1 兩組不同時間段疼痛評分對比 （）

組別 術后1h 術后12h 術后24h 術后36h 術后48h F值 P值觀察組 8.66±2.51 5.16±2.01 4.19±1.11 3.01±0.57 1.36±0.43 292.381 ＜0.001對照組 8.57±2.49 6.38±2.19 4.71±1.66 3.58±0.71 1.80±0.58 208.077 ＜0.001 t值 0.241 3.894 2.470 5.939 5.781 P值 0.810 0.000 0.014 0.000 0.000

2.4 不良反應發(fā)生率：觀察組為5.56%，低于對照組的 7.78%（P＜0.05）。

3 討論

已有研究發(fā)現(xiàn)，痛覺產生的原因在于人體皮膚或組織在受到破壞性刺激時，機體便會分泌大量“致痛性”物質，如5-羥色胺、前列腺素、強啡肽、K+等，作用于神經(jīng)末梢，產生疼痛感，臨床上常應用此原理對創(chuàng)傷性手術患者進行術后鎮(zhèn)痛。

本研究發(fā)現(xiàn)，美托咪定能降低全麻術后患者體內5-TH和前列腺素E2水平，具有一定鎮(zhèn)痛效果，與Gao等[3]的研究結果一致。美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動劑，選擇性作用于腦部α-2A受體，抑制交感神經(jīng)傳導，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。本研究還發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼降低全麻術后患者體內5-TH和前列腺素E2能力更強，鎮(zhèn)痛效果更好。分析其原因：舒芬太尼屬于人工合成的一類μ阿片受體受體激動劑，能抑制機體分泌傳入神經(jīng)遞質，阻礙COX-2／PG傳導通路，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[4-5]。對比不良反應發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)兩組并無差異，監(jiān)測期間也無嚴重危急癥狀出現(xiàn)，提示兩種藥物均具有安全性[6]。

綜上所述，舒芬太尼能夠降低全身麻醉術患者5-TH、前列腺素E2濃度，具有較好的鎮(zhèn)痛效果。