李 萌，黃學(xué)洙

(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院 麻醉科，吉林 延吉133000)

老年骨折患者中，髖部骨折患者較多，老年髖部骨折患者主要以手術(shù)治療為主，而老年人身體機(jī)能相對較差，髖部骨折手術(shù)創(chuàng)傷較大，失血量較多，因此術(shù)中麻醉成為老年髖部骨折患者手術(shù)中需要重點(diǎn)解決的問題。目前髖部骨折手術(shù)中可采用的麻醉方式較多，包括傳統(tǒng)靜脈全麻、腰硬聯(lián)合麻醉等，而當(dāng)前應(yīng)用的種種麻醉方式在實(shí)際麻醉效果上均存在一定的不足，為進(jìn)一步研究老年髖部骨折手術(shù)麻醉方式，本文針對瑞芬太尼靜脈麻醉復(fù)合局部浸潤麻醉應(yīng)用于老年髖部骨折患者中的麻醉效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者一般資料

隨機(jī)選取延邊大學(xué)附屬醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治的40例美國麻醉師協(xié)會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級行手術(shù)治療方式對髖部骨折進(jìn)行治療的老年患者，術(shù)前狀態(tài)良好，排除相應(yīng)麻醉藥物過敏反應(yīng)及禁忌癥、無自理能力、糖尿病血糖控制不佳、精神疾病以及肝腎功能嚴(yán)重異常者。相應(yīng)實(shí)驗內(nèi)容告知患者及家屬并獲得同意。40例患者隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗組兩組，對照組20例患者中，男性患者8例，女性患者12例，患者年齡區(qū)間為66-78周歲，平均年齡(71.7±3.2)周歲。實(shí)驗組20例患者中，男性患者7例，女性患者13例，患者年齡區(qū)間65-78周歲，平均年齡(72.1±3.3)周歲。

1.2 方法

兩組患者根據(jù)具體骨折傷情采取相應(yīng)的髖部手術(shù)治療方案，兩組患者采用不同的麻醉方式，對照組采用丙泊酚-瑞芬太尼靜脈麻醉的方式實(shí)施麻醉，具體如下：患者入室后建立外周靜脈通路，監(jiān)測心電圖(ECG)、心率(HR)、無創(chuàng)血壓(NIBP)、血氧飽和度(SPO2)和體溫監(jiān)測(TEMP)，麻醉前給予鼻導(dǎo)管吸氧2-3 L/min，做好呼吸支持準(zhǔn)備。根據(jù)患者體重情況給予1.5 mg/kg的丙泊酚，同時經(jīng)靜脈注射3 μg/kg的枸櫞酸瑞芬太尼，注射完畢后觀察患者意識情況，意識消失確認(rèn)麻醉效果后開始髖部骨折手術(shù)。

實(shí)驗組在對照組基礎(chǔ)上復(fù)合局部浸潤麻醉相應(yīng)措施，其中丙泊酚-瑞芬太尼麻醉方式以及用藥量與對照組相同，完成靜脈麻醉措施患者意識消失后，針對手術(shù)區(qū)域采取分層注射利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉的方式強(qiáng)化麻醉效果，局部浸潤麻醉實(shí)施完畢后開始進(jìn)行髖部骨折手術(shù)操作。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者術(shù)中心率(HR)情況、平均動脈壓(MAP)情況，并對患者術(shù)后進(jìn)行認(rèn)知功能及疼痛評分的測定，心率、平均動脈壓越趨近于正常水平說明麻醉效果越好，術(shù)后認(rèn)知功能評分越高，也表明麻醉效果越好。統(tǒng)計患者術(shù)后疼痛評分情況，評分值越低，患者術(shù)后疼痛情況越輕，說明麻醉效果越好。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

兩組患者麻醉效果如表1所示。兩組患者術(shù)后疼痛評分情況如表2所示。

表1 兩組患者麻醉效果詳情次/min,mmHg]

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評分情況

3 討論

老年髖部骨折患者在麻醉方式選擇過程中可以選擇全麻或局麻方式，目前，采用丙泊酚-瑞芬太尼進(jìn)行靜脈麻醉是比較常見的麻醉方式[1，2]。這種傳統(tǒng)靜脈全身麻醉的形式在手術(shù)過程中患者心率、血壓等基礎(chǔ)生命體征仍會受到一定影響，而老年患者身體機(jī)能相對較差，術(shù)中失血較多，進(jìn)一步增加手術(shù)風(fēng)險，針對這一情況我們在丙泊酚-瑞芬太尼靜脈麻醉基礎(chǔ)上增加應(yīng)用利多卡因局部浸潤麻醉的方式進(jìn)一步強(qiáng)化麻醉效果，為了分析相應(yīng)麻醉方式應(yīng)用于老年髖部骨折患者中的實(shí)際麻醉效果，對我院一段時間內(nèi)收治的老年髖部骨折患者進(jìn)行篩選，根據(jù)不同麻醉方式展開回顧性分析，所得數(shù)據(jù)表明了在丙泊酚-瑞芬太尼靜脈麻醉基礎(chǔ)上復(fù)合應(yīng)用局部浸潤麻醉能夠有效強(qiáng)化整體麻醉效果，患者心率、平均動脈壓均更趨近于正常水平，患者術(shù)后認(rèn)知功能評分也相對更高。通過分析術(shù)后1 h-24 h患者疼痛評分可知，除術(shù)后1 h由于全麻鎮(zhèn)痛效果仍起作用疼痛評分差異不明顯外，術(shù)后6 h-24 h采用局部浸潤麻醉的患者疼痛評分均低于對照組[3]。

綜上所述，瑞芬太尼靜脈麻醉復(fù)合局部浸潤麻醉用于老年髖部骨折患者，改善了患者術(shù)后的HR和MAP，且改善患者術(shù)后的認(rèn)知功能狀況，降低了患者術(shù)后疼痛。