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        孤立性肺空洞疾病影像學(xué)特征及臨床診斷價(jià)值分析

        2020-11-26 03:09:44姜敏杰楊玉龍宇文謙謝建新
        中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 2020年11期
        關(guān)鍵詞:肺癌

        王 莉,姜敏杰,楊玉龍,安 陽,宇文謙,謝建新*

        (河北燕達(dá)醫(yī)院 1.呼吸科;2.影像科,河北 三河065201)

        肺空洞是病變壞死后其液化的成分經(jīng)支氣管排出并引入空氣而形成。影像學(xué)上的肺空洞是具有完整的含氣腔隙,洞壁一般厚1 mm以上。其中厚度小于3 mm者為薄壁空洞,大于3 mm者為厚壁空洞[1,2]。引起空洞的疾病主要有:炎癥性疾病,如肺膿腫、肺結(jié)核、肺真菌感染等;腫瘤性疾病,如肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌等;先天性疾病,如支氣管肺囊腫、隔離肺等;肺壞死性血管炎;肺部寄生蟲感染[3-6]。病理活檢和病原學(xué)培養(yǎng)是診斷孤立性肺空洞疾病病因的金標(biāo)準(zhǔn)[7]。但由于兩組方法的存在一定的風(fēng)險(xiǎn),且價(jià)格昂貴,一般不作為孤立性肺空洞疾病早期診斷的首選檢查[7,8]。CT掃描速度快、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢可作為孤立性肺空洞疾病早期診斷的首選檢查[9]。本研究旨在通過研究不同病理類型的孤立性肺空洞疾病患者CT影像學(xué)特征,期望提高孤立性肺空洞疾病的鑒別診斷水平,降低誤診率及漏診率。

        1 資料與方法

        1.1 病例資料

        選取2017年2月至2019年2月在本院接受治療的108例孤立性肺空洞疾病患者為研究對(duì)象,患者均經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢證實(shí)為孤立性肺空洞疾病。108例孤立性肺空洞疾病患者中,有肺結(jié)核空洞41例,肺膿腫空洞22例,肺癌 空洞31例,肺霉菌空洞2例,壞死性肺炎空洞12例。

        1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)本院CT、手術(shù)病理檢查及穿刺檢查等確診為孤立性肺空洞疾病患者;②患者臨床資料完整;③患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者臨床資料缺失者;②有精神疾病患者;③疾病性質(zhì)不明確。

        1.3 研究方法

        108例患者全部用東芝Aquilion TM ON CT進(jìn)行平掃,其中48例進(jìn)行加強(qiáng)掃描。掃描從患者肺尖開始至肺底結(jié)束。肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)病灶后,以患者病變部位為中心,進(jìn)行病灶區(qū)高分辨率掃描。所有病灶均顯示清楚。根據(jù)病理類型將患者進(jìn)行分組,分析并比較各組患者的一般資料、影像學(xué)特征及臨床資料變化情況。

        1.4 觀察指標(biāo)

        觀察患者空洞的位置、洞壁厚度、大小、洞內(nèi)有無氣-液平面、空洞形態(tài)、內(nèi)外壁是否光滑、空洞壁的密度變化情況。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        2 結(jié)果

        2.1 患者一般資料對(duì)比

        肺癌空洞患者平均發(fā)病年齡最大,肺結(jié)核空洞患者平均發(fā)病年齡最小,肺膿腫空洞、肺霉菌空洞及壞死性肺炎空洞患者平均發(fā)病年齡居中,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);各組患者性別、體重、BIM無明顯差異(P>0.05)(見表1)。

        表1 患者一般資料

        2.2 各組患者影像學(xué)資料對(duì)比

        肺癌空洞患者中偏心空洞占(80.6%),空洞壁CT強(qiáng)化幅度為(24±9.87)Hu,與其他各組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);肺結(jié)核空洞分布在雙肺上葉的患者為(78.0%),與其他各組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);壞死性肺炎空洞患者氣-液平面占(91.7%),與其他各組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);肺霉菌空洞患者空洞內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)球比例為(100%),與其他各組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);肺膿腫空洞患者肺空洞平均直徑為(51.36±7.28)mm、空洞內(nèi)壁光整比例為(90.9%),與其他各組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);肺膿腫空洞及肺癌空洞患者空洞壁厚度明顯高于其余各組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2-4。

        表2 各組患者肺空洞的部位和位置 例(%)

        表3 各組患者肺空洞的CT表現(xiàn)特征 例(%)

        表4 各組患者肺空洞相關(guān)測量結(jié)果

        3 討論

        空洞是肺部疾病常見的影像學(xué)表現(xiàn),很多種疾病在發(fā)展過程中均可形成空洞,不同的疾病空洞的病因及形態(tài)各有特點(diǎn)[10]??斩吹蔫b別診斷主要根據(jù)空洞病變的大小、洞壁的厚度、空洞內(nèi)外緣的表現(xiàn)、空洞周圍的異常形態(tài)及強(qiáng)化方式等[11]。肺癌空洞是指肺癌腫塊輸送營養(yǎng)的動(dòng)脈發(fā)生閉塞,引起肺癌的腫塊中心發(fā)生壞死,壞死物經(jīng)過支氣管咳出后,則在X線或者CT等影像學(xué)上出現(xiàn)明顯的空洞;肺結(jié)核空洞主要是由于患者病變部位存在干酪樣的壞死,壞死的病灶液化后通過支氣管排空形成空洞;肺膿腫空洞主要是由于肺部組織壞死、液化而肺部形成了空洞,內(nèi)部含有壞死、液化的膿液;壞死性肺炎空洞是指肺膿腫時(shí)胸部X線顯示一個(gè)或多個(gè)的含氣液平的空洞標(biāo)如多個(gè)小于2 cm的空洞[12,13]。

        本研究中孤立性肺癌空洞患者的平均發(fā)病年齡為(66.52±12.78)歲,這與韓仁強(qiáng)、李華偉等文獻(xiàn)[14,15]報(bào)道的基本符合;本項(xiàng)研究中孤立性肺結(jié)核空洞患者平均發(fā)病年齡為(45.36±13.12)歲,略高于曾繼清文獻(xiàn)[16]的報(bào)道,可能與人口老齡化有關(guān)。在本研究中,肺癌空洞患者平均發(fā)病年齡最大,肺結(jié)核空洞患者平均發(fā)病年齡最小,肺膿腫空洞、肺霉菌空洞及壞死性肺炎空洞患者平均發(fā)病年齡居中,表明年齡在判斷孤立性肺空洞疾病患者病變性質(zhì)時(shí)具有提示作用。本研究中,孤立性肺結(jié)核空洞患者41例,分布在雙肺上葉的患者占32例(78.0%),中心性空洞31例(75.6%),外壁毛糙31例(75.6%),表明孤立性肺結(jié)核空洞長分布在患者雙肺上葉,以中心性空洞為主,外壁毛糙為多數(shù);孤立性肺癌空洞患者31例,偏心空洞25例(80.6%),空洞壁CT強(qiáng)化幅度最高為(24±9.87)Hu,空洞壁厚平均為(34±11.23)mm,表明孤立性肺癌空洞以偏心空洞為主,多見厚壁空洞;孤立性肺膿腫空洞患者22例,中心性空洞22例(100.0%),空洞平均直徑為(51.36±7.28)mm,空洞內(nèi)壁光整20例(90.9%),空洞壁厚平均為(38±16.54)mm,表明,孤立性肺膿腫空洞多見于中心性空洞,空洞平均直徑明顯增大,多數(shù)內(nèi)壁光整,多見厚壁空洞;壞死性肺炎空洞患者12例,中心性空洞11例(91.7%),氣-液平面11例(91.7%),表明壞死性肺炎空洞以中心性空洞為主,空洞內(nèi)氣-液平面常見。

        綜上所述,年齡在判斷孤立性肺空洞疾病患者病變性質(zhì)時(shí)具有提示作用;孤立性肺空洞疾病患者病變發(fā)生的部位、大小、空洞有無偏心、空洞內(nèi)壁光整率、空洞壁厚度、氣-液平面、空洞壁CT增強(qiáng)的幅度對(duì)病變的定性診斷具有較大的意義。

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