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        新冠肺炎疫情期間居民急性應激障礙癥狀檢出情況及影響因素

        2020-11-26 09:57:16袁東玲
        四川精神衛(wèi)生 2020年5期
        關鍵詞:疫情癥狀

        鐘 瀟,袁東玲,王 斌

        (西南科技大學法學院,四川 綿陽 621000*通信作者:王 斌,E-mail:wangbin@swust.edu.cn)

        歲末年初,新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)在武漢爆發(fā),且火速席卷全國,蔓延全球。新冠肺炎的傳染性和彌漫性、生命焦慮和生存焦慮并存與轉化[1]、不實信息的傳播等讓居民的心理健康狀況遭受了巨大的沖擊[2]。研究顯示,疫情期間居民存在不同程度的焦慮、恐懼、憤怒等負性情緒反應和心理應激現(xiàn)象[3-5]。雖然適度心理應激有利于居民積極抗“疫”,但過度的心理應激不僅會影響抗擊疫情的進程和社會心態(tài)的穩(wěn)定,還可能導致居民發(fā)生嚴重的急性應激障礙(Acute Stress Disorder,ASD)等[6]。急性應激障礙指個體在暴露于某創(chuàng)傷事件后的2天到4周內所表現(xiàn)出的應激癥狀[7]。研究顯示,ASD癥狀的檢出率受性別、年齡、創(chuàng)傷性事件的性質、個體社會支持程度的影響[5,8-9]。同時,創(chuàng)傷經歷者對創(chuàng)傷事件危險程度的主觀評估、主觀創(chuàng)傷威脅感程度、感覺負載記憶量、焦慮敏感性程度等與ASD癥狀均存在相關[8,10]。若發(fā)生ASD癥狀后,未能得到有效的治療干預,可進一步發(fā)展成為慢性創(chuàng)傷后應激障礙(post-traumatic stress disorder,PTSD)[11],最終對居民的生活質量造成嚴重影響。因此,本研究對新冠肺炎疫情影響下居民ASD癥狀的檢出情況進行調查,探討性別、年齡、受教育程度、與確診患者的距離等因素對發(fā)生ASD癥狀的影響,從而為疫情后期及時改善居民心理健康狀態(tài)、提高生活質量提供參考。

        1 對象與方法

        1.1 對象及調查方法

        以國內居民為調查對象,于2020年2月13日-24日由研究人員使用在線調查平臺“問卷星”進行調查,共回收問卷22 035份。根據(jù)各問卷作答時間,將答題時間少于300 s的問卷予以排除,得到有效問卷16 048份,有效問卷回收率為72.83%。在問卷填寫前,采用統(tǒng)一的指導語告知受訪者本次調查目的,在同意參加調查之后進行作答,若不同意則關閉窗口即可退出作答,受訪者可在填寫過程中任意時刻退出問卷作答。

        1.2 研究工具

        1.2.1 自編基本情況調查問卷

        收集居民的性別、年齡、受教育程度、與確診患者的距離、媒體暴露情況等信息。與確診患者的距離由問題“新冠肺炎確診案例離我最近的是?”得出,距離由近到遠分別為“家人有確診”“親戚朋友或同事有確診”“所在小區(qū)有確診”“所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道有確診”“所在縣市區(qū)有確診”和“所在省份有確診”。媒體暴露情況由問題“我每天關注疫情信息的時間”得出,媒體暴露程度從低到高分別為每天關注新冠肺炎疫情時間“<1小時”“1~3 小時”“3~5小時”“5~8小時”和“>8小時”。

        1.2.2 斯坦福急性應激反應問卷(Stanford Acute Stress Reaction Questionnaire,SASRQ)

        SASRQ共30個條目,包含分離、創(chuàng)傷事件的持續(xù)反復體驗(再體驗)、對創(chuàng)傷事件的回避(回避)、焦慮或警覺性增高(激惹)、社會功能損害(功能損害)等癥狀[12]。采用0~5分6級評分,0分代表“沒有體驗”,5分代表“總是體驗”,總評分0~150分,評分越高,代表ASD癥狀越重。其中,SASRQ總評分40~56分提示存在中度ASD癥狀,總評分≥57分提示存在重度ASD癥狀。本研究中該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.962。

        1.3 統(tǒng)計方法

        使用SPSS 23.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以百分比(%)表示,計量資料以(±s)表示。采用克-瓦氏單向方差分析(Kruskal-Wallis H)比較不同人口學資料的居民SASRQ評分;采用χ2檢驗分析不同人口學資料的居民ASD癥狀檢出情況;采用Logistic回歸分析探討ASD嚴重程度的影響因素。檢驗水準α=0.05,雙側檢驗。

        2 結 果

        2.1 不同人口學資料的居民SASRQ評分

        方差齊性檢驗發(fā)現(xiàn)不同性別、年齡、受教育程度、與確診患者的距離和媒體暴露情況下的居民SASRQ評分均不滿足方差齊性(P<0.05),故采用非參數(shù)檢驗中克-瓦氏單向方差分析。結果表明,新冠肺炎疫情期間,不同性別、受教育程度、與確診患者的距離和媒體暴露情況的居民SASRQ評分差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.460、40.736、138.678、43.609,P均<0.01)。見表1。

        2.2 居民ASD癥狀檢出情況

        檢出存在中度ASD癥狀者共1 630例(10.2%)、重度ASD癥狀者共2 744例(17.1%),不同性別、年齡、受教育程度、與確診患者的距離和媒體暴露情況的居民ASD癥狀檢出率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.814、11.522、97.625、176.867、36.646,P<0.05或0.01)。見表2。

        表1 不同人口學資料的居民SASRQ評分

        表2 居民ASD癥狀檢出情況

        2.3 ASD癥狀嚴重程度影響因素

        以ASD癥狀嚴重程度為因變量,以性別、年齡、受教育程度、與確診患者的距離以及媒體暴露情況為自變量,進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示,女性(OR=1.250,95%CI:1.109~1.309)、初中及以下受教育程度(OR=1.270,95%CI:1.120~1.440)、高中受教育程度(OR=1.522,95%CI:1.338~1.731)、家人有確診(OR=2.805,95%CI:1.693~5.269)、所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道有確診(OR=1.298,95%CI:1.102~1.533)是居民發(fā)生中度 ASD 癥狀的危險因素(P均<0.01);女性(OR=1.065,95%CI:1.004~1.131)、初中及以下受教育程度(OR=1.717,95%CI:1.565~1.884)、高中受教育程度(OR=1.455,95%CI:1.319~1.605)、家人有確診(OR=3.643,95%CI:2.480~5.350)、親戚朋友或同事有確診(OR=2.372,95%CI:1.535~3.666)、所在小區(qū)有確診(OR=2.216,95%CI:1.706~2.879)、所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道有確診(OR=1.255,95%CI:1.113~1.415)是居民發(fā)生重度ASD癥狀的危險因素(P<0.05或0.01);18歲以下(OR=0.779,95%CI:0.699~0.868)、18~45歲(OR=0.845,95%CI:0.763~0.936)、所在縣市區(qū)有確診(OR=0.770,95%CI:0.718~0.825),媒體暴露情況<1小時(OR=0.837,95%CI:0.729~0.960)、1~3小時(OR=0.690,95%CI:0.605~0.786)、3~5小時(OR=0.787,95%CI:0.678~0.913)是居民發(fā)生重度ASD癥狀的保護因素(P<0.05或0.01)。見表3。

        表3 ASD癥狀嚴重程度Logistic回歸分析

        3 討 論

        本研究結果顯示,10.2%的居民存在中度ASD癥狀,17.1%的居民存在重度ASD癥狀,女性是居民發(fā)生中度或重度ASD癥狀的危險因素,這與既往研究結果一致[5,13]。其原因可能是,女性和男性在社會經濟狀況、大腦對壓力的激活方面存在性別差異[5],女性傾向于使用壓力內化的應對方式[14-15]。提示應加強對女性心理健康的關注,必要時對其進行心理干預。受教育程度低是發(fā)生中度或重度ASD癥狀的危險因素,這與前人研究相似[16]??赡苁且驗槭芙逃潭雀叩木用駥σ咔榈目捶ǜ硇裕?6],他們對疫情形勢的理解可能更深刻,并且能夠準確地掌握疫情防護措施及防控策略,使個體控制感較高[17]。而高控制感個體對創(chuàng)傷后的世界具有掌控的感知,能利用有效的應對策略來處理創(chuàng)傷的影響[18],因此能夠減少ASD癥狀的發(fā)生。與確診患者距離越近,如家屬、鄰居等有確診,是發(fā)生中度或重度ASD癥狀的危險因素,呈現(xiàn)出“漣漪效應”,即越靠近危機事件中心,人們對事件的負性情緒越高[19]??赡苡捎诰嚯x確診患者越近的居民更易感染病毒,個體受到的情境威脅更大,其主觀的創(chuàng)傷威脅感更強[10,20]。并且家屬、鄰居等都會因接觸過疑似或確診患者而被動接受留觀隔離,內心恐慌,懼怕自己或家人被感染,累積更多負性情緒。有研究表明,留觀隔離人員的心理韌性處于中低水平[21],而較低的心理韌性水平使個體在面對逆境、創(chuàng)傷或重大壓力時適應性差,無法積極處理壓力,進而使得個體心理負擔增加,更易發(fā)生ASD癥狀。因此,應及時對確診患者家屬、鄰居、同街道居民等進行心理疏導,防止其發(fā)展為更嚴重的心理障礙。此外,結果顯示“所在縣市區(qū)有確診”是居民發(fā)生重度ASD癥狀的保護因素,其原因可能是該群體處于“基于當事人視角的‘漣漪效應’和基于旁觀者視角的‘心理臺風眼效應’”之間的邊緣帶效應[19],其風險認知和負性情緒反而較低。

        此外,低年齡是居民發(fā)生重度ASD癥狀的保護因素,既往研究結果也顯示,此次疫情期間中老年人群心理健康水平較低,且應激反應較為普遍[22]??赡苁且驗樵诖舜涡鹿诜窝滓咔橹校欣夏甏_診患者比重較大,增加了中年老年人對病毒的恐慌。原本生活方式被打破,加之認知能力的下降,使得中老年人的心理健康受到嚴重威脅。相對而言,年輕人對互聯(lián)網(wǎng)的使用更加得心應手,疫情期間相互隔離的人們通過網(wǎng)絡進行娛樂、學習與工作[23],一定程度上緩解了疫情帶來的一系列身心問題。媒體暴露情況方面,如對疫情信息關注在1~3小時、3~5小時等是發(fā)生重度ASD癥狀的保護因素,疫情信息傳播快、來源豐富,但真假難辨,這嚴重影響著讀者對疫情的認知。且過多、雜糅的信息易使得讀者過度緊張,對病毒過分恐慌,造成過度的應激反應,對人們正常生活產生不利影響[18,20],甚至產生心理健康問題。有研究顯示,疫情中高水平媒體暴露者比低水平媒體暴露者的焦慮、抑郁風險增加0.30、0.23倍[24]。高水平媒體暴露影響居民心理健康,但適當?shù)年P注疫情會讓居民學習到疫情防護知識,在防治病毒的同時增加心理免疫力,預防ASD癥狀的發(fā)生。

        本研究不足之處在于:所取樣分布不均勻,且僅以一次性自評量表作為研究工具,生態(tài)效度相對較低,因此在通過樣本推斷總體時需謹慎。在今后研究中,應根據(jù)以上不足之處對研究設計加以改進。

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