張帥

單縣醫(yī)療保障局 山東單縣 274300

1 醫(yī)療檔案信息化管理工作的內(nèi)容

當(dāng)前，醫(yī)療檔案的信息化管理工作主要就是說在醫(yī)院的檔案管理的工作當(dāng)中，使用計(jì)算機(jī)等一些不一樣的硬件設(shè)備把不一樣的載體當(dāng)中的存儲(chǔ)的醫(yī)療檔案信息進(jìn)行錄入及處理，并將檔案中以文字、圖像和音像等不同存儲(chǔ)方式記錄的信息高效地轉(zhuǎn)化為數(shù)字化代碼表達(dá)的信息，將數(shù)字代碼表示的信息安全地存儲(chǔ)在硬盤、光驅(qū)和云驅(qū)動(dòng)器等介質(zhì)上的整個(gè)過程。在當(dāng)前的大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)療歸檔信息管理可分為以下兩個(gè)方面：一方面是信息管理、數(shù)字醫(yī)療歸檔目錄數(shù)據(jù)庫的創(chuàng)建和維護(hù)，另一方面是對(duì)詳細(xì)的醫(yī)療歸檔說明和索引進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和標(biāo)準(zhǔn)化；另一方面，處理醫(yī)學(xué)文件中的字符、圖像和音頻內(nèi)容信息。識(shí)別上述文件中的信息內(nèi)容，將其轉(zhuǎn)換為數(shù)字文本，將其存儲(chǔ)為數(shù)字文本，并與數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)庫搜索相匹配，等等。

2 醫(yī)療檔案管理過程中存在的主要問題

2.1 醫(yī)療檔案管理意識(shí)薄弱，檔案利用率沒有充分發(fā)揮

在發(fā)展醫(yī)療檔案在對(duì)于社會(huì)的各個(gè)方面上的發(fā)展都具備著很大的重要意義，要最大限度的去使用醫(yī)療檔案能夠去實(shí)現(xiàn)最大的一個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，并且還要在社會(huì)的管理當(dāng)中發(fā)揮著一個(gè)特別的關(guān)鍵性作用。盡管社會(huì)各個(gè)方面也會(huì)加大醫(yī)療檔案工作的宣傳力度，但是人們在對(duì)于醫(yī)療檔案管理的認(rèn)識(shí)而且還沒有發(fā)生太大的一些變化，公眾對(duì)醫(yī)療檔案利用的益處也基本不了解。有一些醫(yī)院依舊還在依賴于醫(yī)療服務(wù)，從而就忽視掉了醫(yī)院檔案在醫(yī)院管理以及社會(huì)使用當(dāng)中的一個(gè)重要作用，這種情況在我國是比較廣泛的[1]。

2.2 醫(yī)療檔案管理制度不健全，檔案收集率比較低

在醫(yī)院的工作當(dāng)中，只有醫(yī)院的管理系統(tǒng)才能夠去制定一個(gè)較為合適各級(jí)以及各類人員的一個(gè)具體職責(zé)，但是醫(yī)療記錄管理很多沒有能夠得到一個(gè)相應(yīng)的管理評(píng)價(jià)目標(biāo)，從而致使各個(gè)部門的工作松懈，工作的風(fēng)格也不是很嚴(yán)謹(jǐn)現(xiàn)實(shí)。另外病案信息采集的范圍和水平受到病案信息采集技術(shù)和存儲(chǔ)成本的限制，正因?yàn)椴“腹芾硐到y(tǒng)不完善，檔案采集率不高，造成了檔案管理的困難。

2.3 醫(yī)療檔案管理人員專業(yè)技能參差不齊，達(dá)不到專業(yè)管理標(biāo)準(zhǔn)

因?yàn)橐恍┽t(yī)院只重視本身的一個(gè)主要職能的能力，從而就忽略了專業(yè)的病歷管理功能的一個(gè)建立。醫(yī)院并沒有去配備一些專業(yè)的檔案管理人員。絕大部分各級(jí)醫(yī)療檔案管理人員都是從護(hù)理以及其他的輔助部門調(diào)轉(zhuǎn)過來的。缺乏專業(yè)檔案管理知識(shí)導(dǎo)致醫(yī)療檔案管理人員的專業(yè)技能不符合標(biāo)準(zhǔn)。

3 醫(yī)療檔案管理信息化的優(yōu)勢

第一，醫(yī)療檔案的管理信息化方式重要就是變更傳統(tǒng)的醫(yī)療檔案的管理方式，這樣就有助與改變以往醫(yī)療檔案管理道中所存有的一些問題。以前，醫(yī)療檔案的管理絕大多數(shù)都是使用紙質(zhì)來進(jìn)行管控的，紙檔案在管理過程中容易被蟲咬和發(fā)霉；這導(dǎo)致了文件的字跡模糊，文件內(nèi)容不清，影響了文件管理的有效性。醫(yī)療記錄管理是醫(yī)院發(fā)展過程的真實(shí)寫照，具有良好的保守性和應(yīng)用價(jià)值。但是，醫(yī)療記錄管理信息化可以改變檔案管理的方式，將醫(yī)療記錄管理轉(zhuǎn)換為可嵌入計(jì)算機(jī)的電子版本，不僅有利于檔案管理員查詢，而且可以更好地存儲(chǔ)文件。第二，醫(yī)療檔案管理的信息化方式已經(jīng)改變了檔案管理的形式。過去，大部分醫(yī)療檔案都是由人工操作管理的。檔案管理的過程很復(fù)雜，需要一些時(shí)間來尋找和歸檔檔案。但是，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案管理的信息化方式，可以讓檔案管理者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖兏?，并自?dòng)提出方便快捷、提高檔案管理人員工作效率的檔案。最后，醫(yī)療檔案管理的信息化方式可以加強(qiáng)醫(yī)療檔案管理的應(yīng)用，有助于推動(dòng)檔案應(yīng)用的任何時(shí)候、任何地方，并為醫(yī)院的發(fā)展提供強(qiáng)大的保障。例如，借助計(jì)算機(jī)技術(shù)，集成文件信息和挖掘?qū)氋F的文件，以支持醫(yī)院的全面發(fā)展[2]。

4 新形勢下醫(yī)療檔案管理信息化實(shí)現(xiàn)路徑

4.1 重視醫(yī)療檔案管理信息化發(fā)展模式

在醫(yī)療檔案的管理信息化的一個(gè)發(fā)展過程當(dāng)中，醫(yī)院應(yīng)該要認(rèn)識(shí)到在施行醫(yī)療檔案管理的信息化的重要性。首先，根據(jù)目前醫(yī)療檔案管理模式存在的問題，加強(qiáng)信息化建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療檔案管理信息化建設(shè)。其次，加強(qiáng)宣傳。由于醫(yī)療檔案管理信息化的方式不同于傳統(tǒng)的醫(yī)療檔案管理模式，我們必須加強(qiáng)宣傳，普及醫(yī)療檔案信息化的優(yōu)勢，改變檔案管理員的工作方式，讓他們采用醫(yī)療檔案管理的信息化模式，并進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療檔案管理的信息化建設(shè)。

4.2 構(gòu)建規(guī)范化管理體系

從哲學(xué)上講，新事物必須限制相關(guān)系統(tǒng)和系統(tǒng)的產(chǎn)生。這也是醫(yī)院支持醫(yī)療記錄管理信息化的方式。引入相應(yīng)的管理系統(tǒng)和系統(tǒng)來支持醫(yī)院醫(yī)療記錄管理信息化?；谝郧暗尼t(yī)療記錄管理系統(tǒng)，這一系統(tǒng)不能滿足醫(yī)療記錄管理信息化的需要。因此，在構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院未來的發(fā)展需要，結(jié)合醫(yī)療檔案管理的優(yōu)勢，完善系統(tǒng)規(guī)范，在原有醫(yī)療檔案管理的基礎(chǔ)上引入新的系統(tǒng)理念，構(gòu)建系統(tǒng)全面的醫(yī)療檔案信息管理體系。例如，在檔案保存過程中，構(gòu)建相關(guān)的管理體系；我們將建立標(biāo)準(zhǔn)化的檔案系統(tǒng)，改善醫(yī)療檔案的資訊管理系統(tǒng)。建立完善的醫(yī)療檔案資訊管理系統(tǒng)，規(guī)范員工的管理方式，激發(fā)員工的積極性，并進(jìn)一步提升醫(yī)療檔案的資訊管理品質(zhì)。

4.3 構(gòu)建檔案管理數(shù)據(jù)庫

當(dāng)今，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，大數(shù)據(jù)和云計(jì)算技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，這為醫(yī)療檔案管理信息化提供了一個(gè)發(fā)展的契機(jī)。在這種條件下，醫(yī)院必須借助云計(jì)算和大數(shù)據(jù)技術(shù)構(gòu)建歸檔管理數(shù)據(jù)庫，并擴(kuò)大歸檔管理的存儲(chǔ)空間。同時(shí)，構(gòu)建一個(gè)利用云計(jì)算和大數(shù)據(jù)技術(shù)整合信息的醫(yī)療檔案管理數(shù)據(jù)庫也是可行的。分析和提取醫(yī)療檔案管理信息，使檔案管理人員能夠利用這一技術(shù)更好地獲取寶貴信息。因此，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療檔案管理數(shù)據(jù)庫的建設(shè)，以進(jìn)一步提高員工的工作效率。此外，應(yīng)加強(qiáng)技能準(zhǔn)備，改變員工的工作思維，建立對(duì)信息工作的信心，并通過開展相應(yīng)的教育工作來進(jìn)一步提高檔案管理工作人員的工作效率[3]。