劉愛萍

（廣州白云山醫(yī)藥集團股份有限公司白云山制藥總廠 廣東 廣州 510515）

臨床中，藥物不良反應(yīng)是在正常使用合格藥品中，患者出現(xiàn)同用藥目的沒有關(guān)系的反應(yīng)或?qū)θ梭w造成損傷的反應(yīng)[1]?？垢腥舅幬锸侵匾闹委熕幬?，由于人們大都只是注重藥物的功效，而忽視了其可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，致使耐藥菌株出現(xiàn)，威脅到患者的健康[2]。本研究旨在分析抗感染藥物不良反應(yīng)情況，具體分析見下文。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月1 日—2018 年12 月31 日100 例抗感染藥物不良反應(yīng)報告。

1.2 方法

回顧調(diào)查分析，經(jīng)Excel軟件統(tǒng)計、分析患者情況、給藥途徑、藥物種類、涉及的器官或者系統(tǒng)、轉(zhuǎn)歸情況。

2.結(jié)果

2.1 總結(jié)抗感染藥物不良反應(yīng)患者的情況

在100 例患者中，女性56 例（56.0%），男性44 例（44.0%），男性少于女性，但差異不顯著（P＞0.05）?；颊吣挲g在0.2 ～86 歲之間，低于14 歲患者發(fā)生抗感染藥物不良反應(yīng)的比例最高（33.0%），之后依次是超過60 歲（21.0%）、31 ～40 歲（20.0%）、14 ～30 歲（14.0%）、41 ～50 歲（9.0%）、51 ～60 歲（3.0%），見表1。

表1 100 例抗感染藥物不良反應(yīng)患者的情況（例）

2.2 總結(jié)給藥途徑

靜滴給藥導(dǎo)致的抗感染藥物不良反應(yīng)概率最高，顯著高于霧化吸入、肌注、靜滴、口服等途徑?？诜o藥導(dǎo)致的抗感染藥物不良反應(yīng)比重顯著高于霧化吸入、肌注、靜滴等途徑，見表2。

表2 總結(jié)給藥途徑

2.3 總結(jié)抗感染藥物的種類

頭孢菌素類藥物的不良反應(yīng)比重高于四環(huán)素類、酰胺酸類、多肽類、氨基糖苷類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、抗菌藥復(fù)方制劑、林可霉素、喹諾酮類等抗感染藥物，見表3。

表3 抗感染藥物種類統(tǒng)計

2.4 總結(jié)涉及的器官或者系統(tǒng)

皮膚系統(tǒng)及附件損害以及消化系統(tǒng)損害的比重高于眼睛及附屬器官、生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、全身性等損害，見表4。

表4 不良反應(yīng)涉及的器官或系統(tǒng)

2.5 總結(jié)轉(zhuǎn)歸

100 例患者中，發(fā)現(xiàn)抗感染藥物不良反應(yīng)后立即停用可疑藥物，同時實施對癥治療，患者未出現(xiàn)留有后遺癥或死亡等，57例患者好轉(zhuǎn)（57.0%）、43 例患者治愈（43.0%），見表5。

表5 停用可疑不良反應(yīng)藥后轉(zhuǎn)歸情況（例）

3.討論

3.1 患者實際情況同抗感染藥物不良反應(yīng)之間的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，男性出現(xiàn)抗感染藥物不良反應(yīng)的概率低于女性，可能同女性生理特點等有關(guān)，女性耐受抗感染藥物的能力低于男性，更容易表現(xiàn)不良反應(yīng)。從年齡上分析，低于14歲患者發(fā)生抗感染藥物不良反應(yīng)的概率最高，其次是超過60 歲的患者，警示對于老年患者以及患兒一定要慎重用藥，嚴格掌握、了解抗感染藥物的用藥指征和用藥劑量。對于兒童來說，屬于用藥特殊群體，其各種生理功能以及器官均未發(fā)育完善，且血漿蛋白的結(jié)合率低，代謝藥物的速度比較慢，易出現(xiàn)藥物積蓄而導(dǎo)致抗感染藥物不良反應(yīng)發(fā)生；老年患者常存在多種慢性疾病，常需長期聯(lián)合用藥治療，易發(fā)生藥物相互作用，再加上老年患者的機體功能降低，臟器功能下降，且肝細胞的線粒體酶活性、水平下降，致使藥物的代謝緩慢，延長了藥物的半衰期，而增加了血藥濃度，易出現(xiàn)藥物蓄積，所以老年患者也容易發(fā)生抗感染藥物不良反應(yīng)。所以，在患兒以及老年患者的抗感染藥物使用中，應(yīng)加強用藥指導(dǎo)以及用藥監(jiān)護，在其用藥前要詢問病史、不良反應(yīng)史、用藥情況，掌握用藥指征和使用劑量，合理用藥[3]。

3.2 給藥途徑同抗感染藥物不良反應(yīng)之間的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，靜滴是導(dǎo)致抗感染藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)主要的給藥途徑，其次是口服。靜脈給藥使藥物直接進入到人體，藥物可迅速起效，更易引發(fā)抗感染藥物不良反應(yīng)，而且靜脈輸液的滲透壓、pH 值以及微粒等均可導(dǎo)致抗感染藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)。所以，在給藥方案選擇中，要從用藥安全上出發(fā)，盡量遵循能口服不肌注、能肌注不靜脈的原則，考慮患者體質(zhì)、年齡、用藥史等，盡可能不選擇靜脈給藥，降低抗感染藥物不良反應(yīng)發(fā)生的概率[4]。

3.3 藥物種類同抗感染藥物不良反應(yīng)之間的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，頭孢菌素類藥物是導(dǎo)致抗感染藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)主要的抗感染藥物，其次是喹諾酮類藥物。頭孢菌素類尤其是第二三代頭孢菌素的抗菌譜廣，腎毒性小、安全性好，是目前嚴重感染首選的治療藥物，在臨床中廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致抗感染藥物不良反應(yīng)病例逐漸增多。喹諾酮類的抗菌譜也比較廣，且生物利用度高，無需過敏試驗，療效確切，臨床中廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致抗感染藥物不良反應(yīng)病例逐漸增多。臨床要嚴格對氟喹諾酮類藥物的外科圍手術(shù)期的預(yù)防用藥進行控制，實行抗菌藥物的分級管理，強化抗菌藥物使用管理，防止無指征用藥，避免不必要聯(lián)合用藥、用藥時間過長、超劑量用藥等不合理現(xiàn)象出現(xiàn)。

3.4 涉及的器官或者系統(tǒng)同抗感染藥物不良反應(yīng)之間的關(guān)系

抗感染藥物不良反應(yīng)患者的表現(xiàn)遍及身體全部系統(tǒng)、器官，最主要的是皮膚及附件損害，屬藥物變態(tài)反應(yīng)，較常見且易被發(fā)現(xiàn)，藥物的制備工藝主要是微生物發(fā)酵法或者半合成法，易存在大分子抗原或者半抗原雜質(zhì)，在進入人體后導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)出現(xiàn)；其次為消化系統(tǒng)損害。在抗感染藥物使用術(shù)中，要詳細詢問藥物過敏史，在用藥中觀察患者的生命體征變化，當(dāng)藥品不良反應(yīng)出現(xiàn)時，要立即停用可疑藥品，同時采取針對性處理措施[5]。

綜上所述，抗感染藥物不良反應(yīng)發(fā)生同多種因素密切相關(guān)，醫(yī)護人員要強化抗感染藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，給予抗感染藥物應(yīng)用管理足夠重視，從而保障患者安全合理的用藥，降低或者避免不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。