焦魯青

（濟南市第四人民醫(yī)院 山東 濟南 250031）

如今，隨著人們生活壓力不斷增加，加之環(huán)境污染因素，導(dǎo)致惡性腫瘤患者發(fā)生率逐漸上升。惡性腫瘤是一種嚴重威脅到患者生命安全的疾病，也是導(dǎo)致我國城市居民死亡的主要原因之一[1-2]。目前臨床上僅少數(shù)特異性藥物直接作用于腫瘤病變部位，常見的治療方式仍以手術(shù)治療、化療、放療為主。由于大部分抗腫瘤藥物不具有選擇性，因此很多患者在采用抗腫瘤藥物以后會產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，而且化療用藥不合理使用也會增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生，通常需要采取抗腫瘤輔助藥物以降低化療藥物對患者的傷害[3]。但是目前臨床上缺乏抗腫瘤輔助藥物使用標準，很多醫(yī)師主要是通過自身經(jīng)驗對患者進行治療，這種治療方式不僅會增加患者的經(jīng)濟壓力，還會影響治療效果導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率提高，因此合理使用抗腫瘤及其輔助藥物對于惡性腫瘤患者而言非常重要。為了能夠進一步提高臨床合理用藥，建立以患者為中心的藥學(xué)管理模式，強化合理用藥落實情況，衛(wèi)生部頒布《臨床藥師培訓(xùn)試點工作方案》，旨在建立臨床藥師制度促進合理用藥。本院在2019 年提出臨床藥師干預(yù)，通過制定合理的抗腫瘤藥物使用方案，且持續(xù)性改進相關(guān)管理措施，以不斷的提升抗腫瘤藥物和輔助藥物臨床應(yīng)用價值，以下是具體報道內(nèi)容。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2018 年1 月—12 月期間，對本院抗腫瘤藥物及其輔助藥物臨床使用情況進行回顧性分析，從中抽選500 例患者作為研究對象；另外在2019 年1 月—12 月期間開展臨床藥師干預(yù)，對該期間收治的500 例患者資料進行分析。對所有病歷資料抗腫瘤藥物及輔助藥物使用情況進行點評，點評內(nèi)容包括：遴選藥物不適宜、用法用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜等情況。

1.2 方法

在2018 年期間并未開展臨床藥師干預(yù)，2019 年臨床藥師干預(yù)方法：①臨床藥師參與腫瘤科日常查房工作，協(xié)助醫(yī)師制定化療方案。②根據(jù)《抗腫瘤藥物及其輔助藥物使用規(guī)范》[4]、《抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》相關(guān)指南，將相關(guān)工作內(nèi)容傳至后臺工作站，方便醫(yī)師查閱。③制定《抗腫瘤藥物及其輔助藥物分級管理制度》方案，并落實到各個部門，由信息科設(shè)置權(quán)限管理，并由相應(yīng)級別的醫(yī)師開具使用方法。④臨床藥師開展前瞻性醫(yī)囑進行審核，在發(fā)現(xiàn)不合理用藥問題以后及時與醫(yī)師進行溝通說明[5]。⑤加強醫(yī)師、藥師臨床合作配合度，組織醫(yī)師、藥師共同學(xué)習(xí)新型藥物相關(guān)知識，加強合理用藥知識宣傳和培訓(xùn)，定期出刊醫(yī)院藥學(xué)通訊，使得臨床醫(yī)師、藥師能夠全面掌握最新藥物信息，了解抗腫瘤藥物及其輔助藥物最新動向；⑥每月定期將抗腫瘤藥物處方專項點評結(jié)果通報至臨床科室，并對不合理使用藥物情況進行統(tǒng)一匯總，與醫(yī)師進行溝通，對同一問題出現(xiàn)2 次的醫(yī)師進行相應(yīng)的處罰；⑦加強抗腫瘤及其輔助藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作，向醫(yī)護人員培訓(xùn)抗腫瘤藥物及其輔助藥物不良反應(yīng)處理措施。

1.3 觀察指標

觀察對比干預(yù)前后抗腫瘤藥物及抗腫瘤輔助藥物合理使用情況。計算出各類不合理情況所占比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 2 年間藥物使用不合理發(fā)生率對比

開展臨床藥師干預(yù)后2019 年間藥物使用不合理發(fā)生率為11.80%（59/500），低于未干預(yù)前的38.60%（193/500）,組間數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示（P＜0.05），見表1。

表1 對比2 年間藥物使用不合理發(fā)生率

2.2 干預(yù)前后不合理用藥類型分析對比

干預(yù)后，聯(lián)合用藥不適宜、溶媒使用不適宜、用法用量不適宜、給藥時機不適宜的發(fā)生率均低于干預(yù)前，組間數(shù)據(jù)對具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較臨床藥師干預(yù)前后抗腫瘤藥物不合理使用情況[n（%）]

2.3 干預(yù)前后聯(lián)合用藥不適宜情況對比

在聯(lián)合用藥問題中，抗腫瘤藥物及輔助藥物最常見的不適宜屬于免疫增強類藥物聯(lián)合使用問題，部分患者還存在2 種以上聯(lián)合用藥不適宜的情況，干預(yù)后免疫增強藥物、止吐藥物等情況發(fā)生明顯降低，與干預(yù)前對比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 對比干預(yù)前后聯(lián)合用藥不合理使用情況[n（%）]

3.討論

藥師的職責(zé)在于保障患者用藥安全、經(jīng)濟、有效，在推動合理用藥、安全用藥中具有重要地位。臨床藥師干預(yù)通過分析本院抗腫瘤藥物及其輔助藥物使用現(xiàn)狀，制定并落實促進此類藥物合理使用干預(yù)措施，通過制定規(guī)范化、有效性藥物知識宣傳、干預(yù)措施，加強臨床用藥知識宣傳，讓臨床藥師參與藥物知識宣傳與培訓(xùn)等事前干預(yù)措施，讓臨床藥師參與查房，開展前瞻性醫(yī)囑審核干預(yù)措施，并展開處方點評、通報、獎懲等干預(yù)措施，積極降低抗腫瘤及其輔助藥物不合理使用率。通過臨床藥師干預(yù)，對處方中、醫(yī)囑專項點評常見的聯(lián)合用藥不適宜問題進行分析、匯總、處理后，與相關(guān)醫(yī)師進行溝通交流，及時改進，降低相關(guān)情況發(fā)生。加強醫(yī)師、藥師之間的合作，同時對雙方展開最新藥物知識培訓(xùn)宣傳，提高臨床藥師與醫(yī)師合理用藥意識，根據(jù)患者實際情況進行用藥，并及時調(diào)整用藥不適宜情況，保障患者用藥安全性[6-7]。

經(jīng)過分析，抗腫瘤藥物及其輔助藥物用藥不合理主要包括：聯(lián)合用藥不適宜、溶媒使用不適宜、用法用量不適宜以及給藥時機不適宜、用藥療程不適宜等。

本次結(jié)果可看出干預(yù)后抗腫瘤及其輔助藥物不合理使用率大大降低，與干預(yù)前對比，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在抗腫瘤及其輔助藥物不合理使用中， 聯(lián)合用藥不適宜情況占據(jù)比例最多，而聯(lián)合藥物使用中，免疫增強藥物的不合理使用率最高，在開展臨床藥師干預(yù)后，各項藥物不合理使用情況均大大降低，差異顯著（P＜0.05）。

由上所述，開展臨床藥師干預(yù)促進抗腫瘤藥物及其輔助藥物合理使用具有較高的應(yīng)用效果，但是仍然存在不合理用藥問題，這是因為臨床藥師受到臨床知識限制，對處方的點評存在一定影響，導(dǎo)致處方點評不夠深入，使得干預(yù)措施尚且存在不足之處，仍需要不斷持續(xù)性改進。除了充分利用大數(shù)據(jù)以及信息化管理模式，加強藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的合作關(guān)系以外，臨床藥師還需要進行不斷的學(xué)習(xí)、深造，利用更多、更加專業(yè)的知識為臨床提供藥學(xué)服務(wù)，為以后的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)，全面提升抗腫瘤藥物用藥安全性、有效性、經(jīng)濟性。