張麗

（武漢市按摩醫(yī)院推拿科 湖北 武漢 430030）

乳腺增生?。╤yperplastic disease of breast，縮寫HDB）又稱乳腺結(jié)構(gòu)紊亂癥,是最常見的婦科疾病。多發(fā)于婦女育齡期，發(fā)病率達(dá)40%，且占全部乳房疾病的70%。臨床表現(xiàn)為乳房部出現(xiàn)腫塊（非腫瘤）伴脹痛，腫塊大小和疼痛輕重隨月經(jīng)周期變化，與內(nèi)分泌功能息息相關(guān)，20 至50 歲女性常因內(nèi)分泌功能紊亂而多發(fā)。本病系乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞、腺泡和纖維結(jié)締組織發(fā)生病理性增生造成，一般無炎癥，且屬良性疾病，但若不積極治療，有癌變幾率[1]。HDB 臨床表現(xiàn)與中醫(yī)“乳癖”描述相同，中醫(yī)認(rèn)為情志不舒，惱怒思慮傷及肝脾，致乳房部氣結(jié)血瘀成癖，乃發(fā)本病[2]。本病患者不單有身體痛苦，病情加重時(shí)還會有恐為癌變的心里壓力。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2019 年10 月到我院門診就診的48 例患者，全部患者初診時(shí)臨床癥狀典型，經(jīng)遠(yuǎn)紅外線熱圖像掃描及乳房鉬靶x 線片檢查確診，符合乳腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者分為2 組進(jìn)行觀察比較。對照組（24 例），單側(cè)患病5 例，雙側(cè)患病19 例，年齡區(qū)間25 歲～55 歲，平均（41.35±13.46）歲，病程時(shí)長0.25年～13年，平均（6.85±6.46）年。治療組（24例），單側(cè)患病4 例，雙側(cè)患病20 例，年齡區(qū)間26 歲～56 歲，平均（41.75±13.16）歲，病程時(shí)長0.55年～15年，平均（6.97±6.34）年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，有可比性。

1.1.1 臨床診斷表現(xiàn)

以雙側(cè)或單側(cè)乳房內(nèi)有推之可移、邊界模糊、形態(tài)各異、或大或小的腫塊為特征，同時(shí)伴觸痛或脹痛[3]。病情隨月經(jīng)周期及情志而變化，常在經(jīng)前或情緒劇烈變化時(shí)疼痛加重，月經(jīng)來潮后或情緒平緩時(shí)減輕甚至消失。乳腺紅外線熱圖像掃描和乳房鉬靶X 線片檢查有助確診。

1.1.2 辨證分型

①肝郁氣滯型：乳房疼痛及腫塊隨喜怒消長，行經(jīng)不暢，心煩口苦、易怒伴胸滿脅脹、善嘆息，苔薄黃，脈弦滑。

②痰濕阻絡(luò)型：乳房腫塊質(zhì)地較硬，頭重身濁，胸悶欲嘔，苔膩，脈滑。

③沖任失調(diào)型：中年婦女多見，月經(jīng)來潮前乳房腫塊增大、疼痛加重，經(jīng)后緩解。見月經(jīng)失調(diào)、色淡量少，周身乏力、神疲懶言、倦怠，舌淡，脈沉細(xì)。

1.2 方法

對照組用推拿療法，治療組采用推拿聯(lián)合刮痧療法；治療后對兩組患者的痊愈率等進(jìn)行觀察比較。

1.2.1 治療原則

疏肝解郁，理氣化痰，調(diào)理沖任。

1.2.2 推拿治療

患者仰臥位，醫(yī)者立其旁：

①用手掌置患乳上，順時(shí)針輕揉3 分鐘。

②用手掌自患乳內(nèi)下方向外上方推至腋下，反復(fù)操作5-8次。

③重點(diǎn)捻揉增生局部腫塊3～5分鐘，以有少許脹痛感為宜，隨后拿揉腋前壁至胸大肌外沿，3 ～5 分鐘，以緩解脹痛帶來的不適感。

④揉點(diǎn)膻中及雙側(cè)乳根、天池、屋翳穴。

⑤以雙乳頭為中心，五指向四周做梳法3 分鐘。

⑥手捧揉雙側(cè)乳房1 分鐘，再向上推顫2 ～3 分鐘。

⑦用手掌推、揉下肢足三陰經(jīng)3 ～5 分鐘，點(diǎn)揉三陰交、足三里穴。

患者俯臥，醫(yī)者立其旁：

⑧掌推揉肩胛、背部數(shù)次，拇指重點(diǎn)撥揉菱形肌和該段骶脊肌，3 ～5 分鐘。

⑨揉點(diǎn)肩貞、天宗、腎俞、肝俞各1分鐘。

辨證治療：肝郁氣滯型，加搓擦脅肋，揉點(diǎn)膻中、太沖、外關(guān)。痰濕阻絡(luò)型，加揉點(diǎn)脾腧、豐隆、陰陵泉。沖任失調(diào)型，加搓腎俞、命門至發(fā)熱，點(diǎn)揉氣海、三陰交。

乳房局部手法操作不可過重，切忌使用猛力、暴力。以免損傷周圍健康組織。每次治療約40 分鐘。每2 天治療1 次，10次一個(gè)療程，連續(xù)治療3 各療程。

1.2.3 刮痧治療

①背部：雙側(cè)膀胱經(jīng)膈俞至膽俞段、患側(cè)天宗、肩貞。

②胸部：重點(diǎn)操作患側(cè)乳房硬結(jié)、腫塊部，患側(cè)屋翳、阿是穴及膻中。

辨證治療：肝郁氣滯型，加刮期門、太沖。痰濕阻絡(luò)型，加刮中脘、豐隆。沖任失調(diào)型，加刮任脈氣海至關(guān)元段、命門、三陰交。

涂擦刮痧油于操作部位皮膚表面，刮拭時(shí)應(yīng)用力均勻柔和，乳房部以乳頭為中心向四周刮拭，其他部位從上至下刮拭。有脹痛感處應(yīng)反復(fù)操作，以皮膚溫?zé)釣槎?，但不要求出痧。每次治療約20 分鐘，每2 天治療1 次，10 次一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全國中醫(yī)外科學(xué)會第二次乳房疾病學(xué)術(shù)會議（1989 年）標(biāo)準(zhǔn)[4]：痊愈：乳房腫塊消除、疼痛銷失；顯效：乳房腫塊明顯軟化、變小，疼痛顯著減輕或基本無痛感；有效：乳房腫塊有所軟化、變小，疼痛有所減輕；無效：腫塊大小、疼痛程度未改善。

2.結(jié)果

對照組24 例患者中痊愈11 例，痊愈率為45.83%,顯效7 例，占29.17%，有效4 例，占16.67%，無效2 例，占8.33%。

治療組24 例患者中痊愈17 例，痊愈率為70.83%,顯效4 例，占16.67%，有效2 例，占8.33%，無效1 例，占4.17%。

兩組患者痊愈率比較，用雙總體配對樣本t檢驗(yàn)，治療組痊愈率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者痊愈率比較（例）

3.討論

3.1 中醫(yī)認(rèn)為乳腺增生與脾土虛弱、痰濕阻絡(luò)，肝氣郁滯、情志不舒，沖任失調(diào)、氣血失養(yǎng)有關(guān)。故推拿和刮痧治療時(shí)，除在乳房局部是以手法和刮痧外，常在肝、脾經(jīng)和任脈上操作、取穴，以疏肝解郁、祛痰除濕、調(diào)理沖任，達(dá)軟堅(jiān)散結(jié)、消腫止痛治愈疾病之目的。兩種治療方法相輔相成，在推拿后加以刮痧治療能明顯提高治愈率和顯效率?；颊呓?jīng)本文所載方法治療后，用遠(yuǎn)紅外線乳透及乳腺鉬靶X 片檢查，可見乳房腫塊完全消失或較治療前發(fā)生不同程度的減小。

3.2 乳腺增生的誘因很多，但患者多因情緒劇烈波動(dòng)、工作、生活壓力大，出現(xiàn)心煩意燥、抑郁、精神緊張和壓抑等狀況，會引起內(nèi)分泌紊亂。而女性內(nèi)分泌紊亂則難以正常調(diào)節(jié)乳腺組織的生理功能和結(jié)構(gòu)，從而發(fā)生病理變化。若病理變化持續(xù)發(fā)展，乳腺導(dǎo)管將會出現(xiàn)囊性擴(kuò)張，乳腺組織也可能發(fā)生乳頭狀增生，形成乳房不腫塊和脹痛。因此，在手法和刮痧治療時(shí)，可輔助以心理疏導(dǎo)，幫助患者紓解心理壓力，緩解不良情緒，有助于內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，是必不可少的輔助治療手段。

3.3 本文中使用的推拿及刮痧療法均屬中醫(yī)外治法，操作簡便易行，綠色、健康，治療過程中患者無痛苦，易于接受。因每次治療時(shí)間較長，具備條件通過語言溝通等方式調(diào)節(jié)患者情緒、緩解精神壓力，幫助患者去除影響內(nèi)分泌的不良因素，與推拿、刮痧療法相輔相成，可有效促進(jìn)疾病康復(fù)。

3.4 HDR 雖為緩慢發(fā)生的良性疾病，但仍有3%～5%的癌變幾率。不少研究數(shù)據(jù)反映乳腺從單純性增生經(jīng)不典型增生到乳腺癌，在乳腺組織內(nèi)均出現(xiàn)了MVD 的顯著增高和MEGF 的表達(dá)[5]。所以，治療無效者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行深入檢查，以防癌變。

3.5 為提高療效，患者應(yīng)積極配合治療。首先注重避免出現(xiàn)情緒劇烈變化，防止精神壓力過大，保持心情舒暢。其次要少吃腥辣油膩食物，堅(jiān)持清淡飲食，杜絕富含激素的藥品及化妝品，以防干擾內(nèi)分泌正常生理功能。再次應(yīng)適當(dāng)參加體育鍛煉或體力勞動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。最后要保證適當(dāng)和諧的性生活，促使雌孕激素的自身調(diào)節(jié)。