朱錦妍 陳智敏 劉國(guó)華

（廣東省江門(mén)市五邑中醫(yī)院 廣東 江門(mén) 529000）

反復(fù)上呼吸道感染（rURTI）屬于兒科臨床上較為常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于嬰幼兒人群，以反復(fù)呼吸道感染、咽炎以及扁桃體炎等為主要表現(xiàn)特征[1]。泛福舒屬于一種免疫刺激劑，且有相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，口服泛福舒可有效提高小鼠血清中的免疫球蛋白水平，繼而達(dá)到預(yù)防以及治療反復(fù)呼吸道感染的目的。而六君子湯是中醫(yī)在辨證論治原則指導(dǎo)下，用以治療rURTI 的有效中醫(yī)湯藥，目前已在臨床實(shí)際治療中積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)[2]。本文通過(guò)研究rURTI 患兒經(jīng)六君子湯聯(lián)合泛福舒治療后的臨床療效及康復(fù)指標(biāo)影響，旨在為臨床該病患兒提供一種行之有效的治療手段，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院從2017 年3 月—2019 年9 月收治的90 例rURTI 患兒納入研究。將其按照隨機(jī)抽簽法等分成聯(lián)合組和常規(guī)組。聯(lián)合組男女人數(shù)分別為25 例，20 例；年齡0 ～6 歲，平均年齡（2.20±0.53）歲。常規(guī)組男女人數(shù)分別為27 例，18 例；年齡0 ～6 歲，平均年齡（2.17±0.54）歲。兩組上述指標(biāo)比較，差異不顯著（P＞0.05）。rURTI 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：0 ～2 歲兒童每年發(fā)作次數(shù)＞7 次；3 ～5 歲兒童每年發(fā)作次數(shù)＞6 次。且兩次發(fā)病間隔＞7d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有受試者均經(jīng)臨床檢查確診為rURTI；（2）年齡≤6 歲；（3）入院前并未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有支氣管哮喘等呼吸道疾病者；（2）入院前3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)可能對(duì)本研究結(jié)果相關(guān)指標(biāo)水平造成影響的藥物治療者；（3）過(guò)敏體質(zhì)者；（4）合并自身免疫性疾病或免疫缺陷者；（5）依從性較差者。所有受試者均在知情同意書(shū)上簽字，并獲批于醫(yī)院倫理委員會(huì)。

1.2 研究方法

（1）治療方式：常規(guī)組實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括抗感染、止咳以及退熱等對(duì)癥治療。聯(lián)合組則于常規(guī)組的基礎(chǔ)上增用六君子湯及泛福舒治療，其中泛福舒使用劑量為3.5mg/次，連續(xù)口服10d后停止用藥20d，連續(xù)服藥6個(gè)月。六君子湯方藥組成如下：黨參6 ～10g；茯苓6 ～10g；炒白術(shù)6 ～10g；陳皮4 ～6g；桔梗3 ～5g；五味子3 ～5g；法半夏5 ～8g；僵蠶5 ～8g。針對(duì)咳嗽痰多患兒增加瓜萎6 ～10g；萊菔子6 ～10g；遠(yuǎn)志3 ～5g。針對(duì)汗出較多患兒增加煅龍牡15 ～25g。針對(duì)鼻流清涕者增加白芷5 ～8g；川芎3 ～5g。針對(duì)汗出惡風(fēng)患兒，增加桂枝5 ～8g；炒白芍6 ～10g。（2）標(biāo)本采集：分別于治療前1d 以及治療6 個(gè)月后，采集兩組受試者清晨空腹靜脈血4ml，以8cm為離心半徑，實(shí)施時(shí)長(zhǎng)為10min 的3000r/min 離心處理，獲取血清保存在-80℃冰箱中備用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組臨床療效，治療前后呼吸道感染急性發(fā)作次數(shù)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：（1）顯效：臨床癥狀以及X 線胸片相較治療前改善程度≥95%，且無(wú)氣道分泌物；（2）好轉(zhuǎn)：臨床癥狀以及X 線胸片相較治療前改善程度在50%～89%之間，氣道分泌物有所減少；（3）無(wú)效：臨床癥狀以及X 線胸片相較治療前無(wú)改善，且氣道分泌物無(wú)變化?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。血清免疫球蛋白指標(biāo)包括IgA、IgG 及IgM，分別于治療前1d 以及治療后6 個(gè)月采用全自動(dòng)生化分析儀完成檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0 軟件分析，計(jì)數(shù)及計(jì)量資料通過(guò)%、（±s）表示，且分別實(shí)施χ2及t檢驗(yàn)，將P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效評(píng)價(jià)

聯(lián)合組治療總有效率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效評(píng)價(jià)（例）

2.2 兩組治療前后呼吸道感染急性發(fā)作次數(shù)對(duì)比

聯(lián)合組治療后3 個(gè)月內(nèi)以及6 個(gè)月內(nèi)呼吸道感染急性發(fā)作次數(shù)均顯著低于常規(guī)組（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后呼吸道感染急性發(fā)作次數(shù)對(duì)比（±s，次）

表2 兩組治療前后呼吸道感染急性發(fā)作次數(shù)對(duì)比（±s，次）

組別 例數(shù) 治療前 治療后3 個(gè)月內(nèi) 治療后6 個(gè)月內(nèi)聯(lián)合組 45 4.52±1.05 1.24±0.82 1.35±0.86常規(guī)組 45 4.47±1.06 2.31±0.39 2.78±0.51 t-0.225 7.905 9.594 P-0.823 0.000 0.000

2.3 治療前后兩組血清免疫球蛋白水平對(duì)比

治療后聯(lián)合組血清IgA、IgG 及IgM 水平均顯著高于常規(guī)組（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組血清免疫球蛋白水平對(duì)比（±s，g/L）

表3 治療前后兩組血清免疫球蛋白水平對(duì)比（±s，g/L）

組別 例數(shù) IgA IgG IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 45 0.58±0.20 1.27±0.31 6.39±1.44 9.37±2.31 1.20±0.55 1.44±0.62常規(guī)組 45 0.59±0.19 0.75±0.27 6.45±1.47 7.15±2.04 1.24±0.53 1.20±0.51 t-0.243 8.485 0.196 4.832 0.351 2.005 P-0.808 0.000 0.845 0.000 0.726 0.048

3.討論

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，rURTI主要是在肺、脾、腎虛損的基礎(chǔ)上，感受外邪所致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失和，臟腑失調(diào)所致。病性主要為本虛標(biāo)實(shí)，正氣不足是其發(fā)病關(guān)鍵。主要病機(jī)是調(diào)護(hù)失宜，損害脾胃乃至脾胃氣虛，氣血生化乏源，土不生金，肺氣亦虛，衛(wèi)外不固，復(fù)感六淫之邪乃為病。且有相關(guān)研究報(bào)道表明，小兒存在臟腑嬌嫩，形氣未充等生理特點(diǎn)，因此，針對(duì)小兒rURTI 的治療當(dāng)以不宜肺脾為主[5]。

本文結(jié)果表明，六君子湯與泛福舒聯(lián)合應(yīng)用于rURTI 患兒中效果顯著，且可在一定程度上減少患兒呼吸道感染急性發(fā)作次數(shù)。這在郭曉敏等人的研究報(bào)道中得到相似結(jié)果[6]，提示了六君子湯應(yīng)用于rURTI 患兒中，可有效提高臨床療效。六君子湯中所含有的黨參具有養(yǎng)血生津以及健脾補(bǔ)肺的功效；茯苓則有利水滲濕以及健脾安神的功效；炒白術(shù)則可發(fā)揮健脾益氣、利水止汗的作用；陳皮具有理氣和中、利水通便以及燥濕化痰的功效；桔梗的主要功效包括止咳化痰；五味子具有養(yǎng)陰固精、保肝益氣的功效；法半夏具有燥濕化痰的功效；僵蠶具有祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)的功效。諸藥共用，可達(dá)補(bǔ)脾強(qiáng)肝、化痰止咳、益氣利水的功效。而泛福舒屬于免疫調(diào)節(jié)劑，具有刺激呼吸系統(tǒng)特異性以及非特異性免疫的作用，有利于促進(jìn)淋巴細(xì)胞循環(huán)，從而提高機(jī)體黏膜局部抗感染免疫因子的表達(dá)，繼而發(fā)揮臨床治療作用。兩者聯(lián)合應(yīng)用具有一定的協(xié)同互補(bǔ)作用，最終達(dá)到提高臨床療效的目的。此外，本文表明了六君子湯與泛福舒聯(lián)合應(yīng)用于rURTI 患兒中，可顯著改善患兒的免疫功能。泛福舒可通過(guò)細(xì)胞免疫參與體液免疫的調(diào)控，進(jìn)一步促進(jìn)血清免疫球蛋白濃度，從而增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。而六君子湯可有效興奮垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，進(jìn)一步提高機(jī)體的免疫功能，促使血清IgA、IgG 及IgM 水平的提高。

綜上所述，六君子湯聯(lián)合泛福舒應(yīng)用于rURTI 患兒中的療效明顯，可顯著減少急性發(fā)作次數(shù)，并在一定程度上增強(qiáng)患兒的免疫功能。