李逢

（武漢市按摩醫(yī)院 湖北 武漢 430000）

頭疼幾乎每個(gè)人都感受過(guò)，每次疼的位置，性質(zhì)，程度，持續(xù)時(shí)間都不同。一些患者，痛點(diǎn)固定在后枕部連及乳突處并沿著頭頂穿過(guò)前額，耳部更甚者放射到眼眶。嚴(yán)重者頸項(xiàng)僵直不敢轉(zhuǎn)動(dòng)[1]。這就是枕大神經(jīng)痛,西醫(yī)稱(chēng)之為偏頭痛[1]。筆者曾嘗試多種方法去治療，但是發(fā)現(xiàn)很多方法副作用大，唯有推拿配合腦循環(huán)治療儀見(jiàn)效快，方便，無(wú)副作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組94 例均自2017 年12 月—2019 年3 月期間來(lái)我院門(mén)診部就診的枕大神經(jīng)痛患者。采用平均分配法，分為對(duì)比組和治療組。每組各47 例。對(duì)比照：男15 例，女32 例。年齡18 ～56 歲，平均年齡34 歲左右；治療組：男13 例，女34 例。年齡17 ～58 歲平均年齡32 歲左右。經(jīng)診斷篩查，排除高血壓頭痛，椎動(dòng)脈病變，顱內(nèi)病變等。

1.2 方法

治療前完善相關(guān)檢查和個(gè)人資料，了解患者的病狀。根據(jù)檢查結(jié)果制定相應(yīng)的診療方案。對(duì)比照采用穴位注射療法，治療組采用推拿配合腦循環(huán)治療儀治療。治療后采取隨訪的方式收集患者的治療前后感受，總結(jié)記錄兩組的治療結(jié)果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①痛點(diǎn)，一側(cè)或者兩側(cè)枕后連及乳突，沿頭達(dá)前額及耳部，放射至眼眶；②性質(zhì)，刀割樣痛，跳痛，放射性痛；③時(shí)間，持續(xù)性或間歇性均有；④或有頭頸部及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限。⑤顱積液檢查正常，頭頸MRI 可正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)各變量的不同分組進(jìn)行差異性分析。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)方法，用n(%)的形式表示，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.治療與療效

2.1 按摩推拿配合腦循環(huán)：

①舒筋理肌；患者取俯臥位，醫(yī)者立其旁，運(yùn)用推拿手法作用于頸背部僵硬的肌肉群。著重于施術(shù)在后枕部枕大神經(jīng)的病變周?chē)年?yáng)性反應(yīng)物。②點(diǎn)按鎮(zhèn)痛；點(diǎn)按風(fēng)馳，風(fēng)府，失眠點(diǎn)，翳風(fēng)等穴，以酸脹為宜，有得氣感最佳。③整理復(fù)位；調(diào)整C1-3 紊亂的小關(guān)節(jié)，松解周?chē)∪獾木o張度。④患者仰臥位，醫(yī)者在其頭面部施術(shù)，掃散法，揉法輕柔的施術(shù)于兩側(cè)枕大神經(jīng)走形的區(qū)域；點(diǎn)揉頭部?jī)蓚?cè)膽經(jīng)，膀胱經(jīng)，放松頭皮的緊張度，改善供血；點(diǎn)按角孫，頭維，絲竹空，印堂等穴位鎮(zhèn)痛。⑤推拿后給患者使用20 分鐘的腦循環(huán)治療儀加強(qiáng)鞏固療效。

2.2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照我國(guó)由中醫(yī)藥管理局在1994 年度制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。其中痊愈，表示癥狀以及體征消失，能夠正常的恢復(fù)生活工作；顯效，表示癥狀以及體征消失，由于勞累后還會(huì)復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)，表示癥狀以及體征緩解，但仍存在有部分的癥狀；無(wú)效，癥狀以體征不但沒(méi)有改善，尚有加重的趨勢(shì)。

2.2.2 療效結(jié)果 主要采取隨訪記錄患者治療前后的感受對(duì)比。兩組相對(duì)比，治療組治療總有效率（97.87%）顯著高于對(duì)比組治療總有效率（87.23%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3.討論

枕大神經(jīng)是C2 神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支發(fā)出，在乳突后穿出椎管，并沿枕骨下斜方肌和胸鎖乳突肌肌腱深面緊貼項(xiàng)筋膜橫行，在斜方肌腱性索帶與真骨之間所形成的纖維孔道處穿出皮下，向外上方沿枕動(dòng)脈隨行，抵于分布于上項(xiàng)線及顱頂部的皮膚[4]。引起枕大神經(jīng)痛的原因很多；主要有外感風(fēng)寒，徑行途中的物理性卡壓以及炎性滲出物刺激所觸發(fā)、在治療中就是通過(guò)推拿手法起到祛風(fēng)散寒，舒筋通路，松解肌肉的緊張及矯正關(guān)節(jié)的紊亂，從而減輕對(duì)枕大神經(jīng)的卡壓以緩解癥狀；據(jù)研究表明，推拿還能促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)，加快炎性反應(yīng)物的吸收，減輕對(duì)枕大神經(jīng)的刺激以緩解疼痛。在治療過(guò)程中還發(fā)現(xiàn)，推拿治療后效果顯著，但是有時(shí)效果持續(xù)時(shí)間不久，后經(jīng)上級(jí)主治醫(yī)師指導(dǎo)，采取推拿配合使用腦循環(huán)治療儀一起治療。腦循環(huán)治療儀的功能原理，用小電流刺激來(lái)影響頭部的神經(jīng)，血管和腦部的循環(huán)，具有保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的功效。促進(jìn)和激活腦功能的恢復(fù)[5]。腦循環(huán)治療儀在使用時(shí)不會(huì)給病人產(chǎn)生創(chuàng)傷，容易被接受，也容易操作。推拿跟腦循環(huán)治療儀配合治療一兩次就會(huì)見(jiàn)效，而且效果的持續(xù)時(shí)間久，簡(jiǎn)單無(wú)副作用，值得應(yīng)用。