陳耀輝 王剛 馬碣

（綿陽市游仙區(qū)忠興中心衛(wèi)生院 四川 綿陽 621003）

老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者西醫(yī)治療盡管能夠在較短時間內(nèi)緩解疼痛，提高睡眠質(zhì)量，但療效難以長期維持[1]。近年來中醫(yī)藥相關(guān)基礎(chǔ)及臨床研究已證實其在控制疼痛癥狀和改善生活質(zhì)量方面具有優(yōu)勢[2]。本次以我院2015 年1 月—2019 年12 月收治中老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者48 例作為研究對象，分別采用西醫(yī)單用和在此基礎(chǔ)上輔以健脾散結(jié)湯治療，旨在探討健脾散結(jié)湯輔助西醫(yī)治療中老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015 年1 月—2019 年12 月收治中老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者48 例，隨機分為兩組，每組各24 例；對照組中男性14 例，女性10 例，年齡54 ～77 歲，平均年齡為（66.73±4.98）歲，根據(jù)帶狀皰疹位置劃分，胸背部15 例，腰腹部8 例，四肢2 例；對照組中男性16 例，女性8 例，年齡52 ～78 歲，平均年齡為（65.91±4.77）歲，根據(jù)帶狀皰疹位置劃分，胸背部13 例，腰腹部9 例，四肢3 例；兩組性別、年齡及病變位置比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡50 ～75 歲；③基線疼痛VAS 評分≥5 分；④患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因所致后遺神經(jīng)疼痛；②長期應(yīng)用免疫抑制藥物或激素；③精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾??；④惡性腫瘤；⑤重要臟器功能障礙。

1.3 治療方法

對照組給予西醫(yī)單用治療，包括：①甲鈷胺肌注，0.5mg/次，3 次/周；②布洛芬口服，0.2g/次，2 次/d；觀察組則在此基礎(chǔ)上輔以健脾散結(jié)湯治療，基本方為黃芪30g、熟地黃20g、西洋參15g、當(dāng)歸10g、百合10g、紅花10g、延胡索10g、丹參10g 及香附8g，其余隨癥加減，1 劑水煎2 次，早晚分服；兩組療程均為8 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)證候評分指標(biāo)包括色素沉著或疤痕、疼痛難忍、夜寐不安、舌紫黯、舌苔白及脈細弱6 項，每項分值0 ～6 分，分值越高提示病情越嚴(yán)重[4]。②采用VAS 法評價疼痛程度[5]；③采用AIS 量表評分評價睡眠質(zhì)量[5]；④采用生活質(zhì)量指數(shù)評分評價日常生活工作質(zhì)量[5]；⑤記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS17.0 軟件分析數(shù)據(jù)；計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較

觀察組治療后中醫(yī)癥候評分為（6.27±1.04）分，均顯著低于對照組的（10.51±1.75）分、治療前的（28.49±4.20）分（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 P觀察組 24 28.49±4.20 6.27±1.04 ＜0.05對照組 24 27.84±4.28 10.51±1.75 ＜0.05 t-0.26 4.33 -P-0.80 0.00 -

2.2 兩組治療前后疼痛VAS 評分、AIS 量表評分及生活質(zhì)量指數(shù)評分比較

觀察組治療后疼痛VAS 評分、AIS 量表評分及生活質(zhì)量指數(shù)評分分別為（1.16±0.31）分，（1.64±0.37）分，（6.16±1.54）分，均顯著低于對照組的（2.33±0.65）分，（2.92±0.70）分，（9.80±2.08）分，治療前的（7.83±1.74）分，（5.42±1.17）分，（18.40±3.17）分，，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后疼痛VAS 評分、AIS 量表評分及生活質(zhì)量指數(shù)評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后疼痛VAS 評分、AIS 量表評分及生活質(zhì)量指數(shù)評分比較（±s，分）

注：※與治療前比較，P ＜0.05；△與對照組比較，P ＜0.05。

組別 n 疼痛VAS 評分 AIS 量表評分 生活質(zhì)量指數(shù)評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 24 7.83±1.74 1.16±0.31※△ 5.42±1.17 1.64±0.37※△ 18.40±3.17 6.16±1.54※△對照組 24 7.69±1.68 2.33±0.65※ 5.34±1.12 2.92±0.70※ 18.19±3.11 9.80±2.08※t-0.31 4.43 0.27 3.84 0.17 4.17 P-0.76 0.00 0.78 0.700 0.87 0.00

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無顯著性（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3.討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一類神經(jīng)源性疼痛，多表現(xiàn)為持續(xù)性燒灼、深部、跳動及刀割樣疼痛往往難以忍受，且易形成感覺過敏；如長期維持且無法緩解還可誘發(fā)多種負面情緒，甚至引起自殺傾向[6]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛好發(fā)于中老年人群，已成為影響生活質(zhì)量主要疾病之一[7]；目前西醫(yī)對于中老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多采用對癥干預(yù)，如鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)等；但多項臨床報道證實，單純西醫(yī)治療中老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效欠佳，無法消除病因，且往往伴有多種不良反應(yīng)[8-9]。

中醫(yī)認為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于“纏腰火丹”、“火帶瘡”范疇，多因瘡毒未清、氣血瘀滯及年老體虛而致病[10]；病者因瘡疹初愈，仍有濕熱毒邪殘存經(jīng)絡(luò)，血行不暢，痹阻脈絡(luò)，不通則痛[11-12]；同時中老年人群正氣虧虛，難以將余邪徹底祛除，邪毒內(nèi)蘊成瘀，無以濡養(yǎng)筋脈，不榮日久亦發(fā)為疼痛[13]；故對于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中醫(yī)治療應(yīng)將益氣活血，滋陰散結(jié)放在首位。本次研究所用健脾散結(jié)湯組分中，黃芪補中益氣，熟地黃益腎滋陰，西洋參補氣養(yǎng)陰，當(dāng)歸活血補血，百合健脾滲濕，紅花通絡(luò)散結(jié)，延胡索行氣止痛，香附調(diào)經(jīng)止痛，而丹參則活血化瘀，以上諸藥合用可共奏健脾、養(yǎng)陰及通絡(luò)之功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后中醫(yī)癥候評分均顯著低于對照組、治療前（P＜0.05）；觀察組治療后疼痛VAS 評分、AIS 量表評分及生活質(zhì)量指數(shù)評分均顯著低于對照組、治療前（P＜0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合療法應(yīng)用在改善中老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者臨床癥狀和提高生存質(zhì)量方面具有優(yōu)勢；同時兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無顯著性（P＞0.05），則證實中老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者加用健脾散結(jié)湯并未導(dǎo)致不良反應(yīng)加重，具有臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，健脾散結(jié)湯輔助西醫(yī)治療中老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可有效減輕臨床癥狀，降低疼痛程度，提高日常生活工作質(zhì)量，且安全性良好。