黃威

（武漢市按摩醫(yī)院 湖北 武漢 430000）

睡眠障礙是當(dāng)今社會的一大熱詞，影響著很多人的身心健康。躺在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，煩躁難安。很多人常常想強(qiáng)行控制入睡或是數(shù)羊，或是自我催眠，然而越是緊張焦慮越發(fā)興奮；還有一部分人嗜睡，睡眠時間夠久但醒后睡意仍不解，其屬病態(tài)睡眠。兩者次日，均感頭重身乏，睡意未解，日間昏蒙蒙，夜晚睡不好，久之形成了惡性循環(huán)。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)很多人的睡眠障礙跟頸椎有著密切關(guān)系，屬于頸源性的，在幾個療程的對癥治療后效果顯著，不同程度的改善了患者的這一癥狀。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月—2019 年5 月來我院門診處就醫(yī)的頸源性睡眠障礙患者174 例。采取“平均分配法”將患者平分為兩組，對比組87 人，男21 例，女66 例，年齡15 ～69 歲，平均年齡46 歲。觀察組87 例，男13 例，女74 例，年齡16 ～64 歲，平均年齡44 歲。經(jīng)診察排除非頸源性，頑固性等睡眠障礙者。

1.2 方法

治療前完善個人資料，了解病人的病因病情，依據(jù)檢查報告制定合理有效的診療方案。對比組采取針灸治療，治療組采用推拿點(diǎn)穴治療。日一次，十天一療程。

1.3 診斷[1]

①頸椎，頸胸交界處有外傷史，勞損以及退行性變化，導(dǎo)致病變階段的組織，骨以及關(guān)節(jié)物理性卡壓椎動脈，交感神經(jīng)，使腦內(nèi)血氧供給不足導(dǎo)致睡眠障礙②觸診可見C1 橫突不對稱，C2、3、6、7 關(guān)節(jié)以及上端胸椎偏歪，棘旁壓痛③影像學(xué)確診頸，胸椎有病理改變

1.4 表現(xiàn)[2]

①嗜睡，睡不醒，給以外來刺激后醒來，醒后可再睡，醒時仍感乏力昏沉；②失眠，入睡艱難，時醒時睡；③其他，除上述兩項外還有多夢，煩躁，易怒，頭疼，記憶力減退等植物神經(jīng)紊亂癥狀。

1.5 方法

1.5.1 對比組，采用針灸治療。

1.5.2 治療組，采用推拿點(diǎn)穴治療。①背部：放松頸背部肌肉，以捏脊法施于督脈兩側(cè)，指揉法施術(shù)于心俞，脾俞，腎俞每穴2 分鐘。②頭部：運(yùn)用掃散法，掌跟揉法，施術(shù)于頭部疼脹區(qū)，點(diǎn)揉頭部五大經(jīng)絡(luò)，指揉百會，四神聰，印堂，太陽，頭維等穴位各一分鐘。③腹部，醫(yī)者單手或疊掌，將內(nèi)勞宮穴貼于患者神闕穴，五指自然張開平鋪于腹部五條經(jīng)絡(luò)上振腹5分鐘。

1.6 治療標(biāo)準(zhǔn)

參考國家中醫(yī)藥管理局，94 年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。痊愈：癥狀及體征消失，可以恢復(fù)正常生活工作。顯效：癥狀及體征基本消失，但勞累后會發(fā)作。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，尚不明顯。無效，癥狀體征無變化。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS25.0 統(tǒng)計軟件，對各變量的不同分組進(jìn)行差異性分析。計數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)方法，用n（%）的形式表示，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療兩個療程后，回訪并收集患者治療前后的效果反饋，兩組相對比，治療組治療總有效率（98.85%）顯著高于對比組治療總有效率（91.95%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3.討論

腦干部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)接收來自各種感覺的輸入纖維，以及來自大腦皮層的下行纖維。它能通過上行的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，被廣泛地投放到大腦皮層上，直達(dá)丘腦的非特異核。它的下行纖維抑制脊髓反射活動，刺激網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)導(dǎo)致覺醒，阻斷其上行通路就會睡眠。因此，睡和醒的狀態(tài)決定于上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的程度。各種原因的頸椎病因交感神經(jīng)的反射性活動及椎動脈的供血不足，均可引起網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)發(fā)生變化而產(chǎn)生臨床癥狀[4]。引起頸源性睡眠障礙的主要原因是由于上頸段，頸胸交界處的外傷，慢性損傷以及退行性改變等諸多因素所導(dǎo)致。上頸段，頸胸交界處的軟組織僵硬痙攣，小關(guān)節(jié)紊亂，從而不斷地刺激頸部兩側(cè)或單側(cè)椎動脈以及交感神經(jīng)叢，減少顱內(nèi)血液供給和氧氣供給，產(chǎn)生睡眠障礙。上頸段受刺激多損害頸上神經(jīng)節(jié)，入睡時由于頸椎與枕骨整體弧度的改變，牽拉了頸上交感神經(jīng)節(jié)，引起該段神經(jīng)節(jié)興奮時難已入睡；當(dāng)引起該段神經(jīng)節(jié)抑制時易嗜睡。兩者間都有差別但都屬于睡眠障礙范疇[5]。頸胸交界處發(fā)生小關(guān)節(jié)紊亂，刺激星狀神經(jīng)節(jié)引起多夢，易醒，心悸，憋悶，上肢怕冷，無力等[6]。推拿點(diǎn)穴治療本病，可以使緊張僵硬的軟組織得到松解，矯正紊亂的小關(guān)節(jié)，起到緩解對神經(jīng)的刺激，減輕對椎動脈的壓迫，促使顱腦內(nèi)回復(fù)正常充足的供血供氧。起到改善睡眠的效果。