蘇曉文 張曉燕（通訊作者）

（1 上海市虹口區(qū)歐陽(yáng)路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)病房 上海 200081）

（2 上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕科 上海 200437）

髖部骨折是一種常見(jiàn)的骨科疾病。近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，髖部骨折發(fā)病率逐年上升。手術(shù)是治療該病最有效的方法之一，但由于老年患者身體機(jī)能下降，許多患者患有高血壓、糖尿病、心臟病、骨質(zhì)疏松癥等疾病，給手術(shù)治療帶來(lái)相應(yīng)困難，極易造成手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件，如大出血、感染等[1]，不僅給身體上帶來(lái)較大的痛苦，而且還給家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。馬越等[2]本文以《內(nèi)經(jīng)》五行學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，論述了五音療法，認(rèn)為五音作用于五臟影響情緒，五音具有五行的明確屬性，角、徽、宮、商、羽是與五行相對(duì)應(yīng)的五種音樂(lè)類(lèi)型對(duì)應(yīng)木、火、土、金和水。在此背景下，本文探討了五音療法在老年髖部骨折后的應(yīng)用效果。通過(guò)對(duì)100 例老年髖部骨折患者進(jìn)行研究，將其分為兩組，對(duì)照組50 例接受常規(guī)護(hù)理，觀察組50 例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受五音療法。本研究開(kāi)展五音療法在髖部骨折術(shù)后存在焦慮、疼痛的患者中的應(yīng)用研究，旨在減輕髖部骨折術(shù)后患者的焦慮、疼痛，有助于術(shù)后康復(fù), 能極大提高護(hù)理滿意度,現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2019 年10 月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院以100 例老年髖部骨折患者為研究對(duì)象，分為兩組，每組50 例為對(duì)照組和觀察組，常規(guī)護(hù)理干預(yù)為對(duì)照組，觀察組在基礎(chǔ)上常規(guī)護(hù)理加五音治療，對(duì)兩組術(shù)后5 天護(hù)理滿意度及焦慮程度、疼痛評(píng)分進(jìn)行比較。對(duì)照組男性26 例，女性24 例，年齡為61 ～84 歲，平均年齡為（67.42±10.64）歲，住院時(shí)間5 ～11 天，平均住院時(shí)間為（6.41±1.52），股骨頸骨折13 例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11 例，股骨粗隆間骨折15 例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11 例；觀察組男性23 例，女性27 例，年齡為61～82 歲，平均年齡為（68.45±9.47）歲，住院時(shí)間5 ～12 天，平均住院時(shí)間為（6.28±1.47）天，股骨頸骨折13 例，全髖關(guān)節(jié)置換12 例,股骨粗隆間骨折10 例， 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15 例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡大于60 歲的患者；②兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)x 線或CT 確診為髖部骨折，并需要進(jìn)行手術(shù)，患者及家屬同意并自愿參與。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中在氣虛血瘀證的辨治上，有明顯的暴力外傷史，面色蒼白或氣滯乏力，氣虛少言，痛處不能按壓，不能移動(dòng)，舌淡或紫斑，脈搏沉澀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重的病發(fā)癥有嚴(yán)重的肺部感染，嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重的心肺疾病等，器官衰竭。②殘疾人（盲人、聾啞人、精神障礙者、身體殘疾者）的法律規(guī)定或者其他疾病的，可能影響患者的心理狀況；③已使用治療焦慮癥狀藥物者。④不能獨(dú)立配合完成或不愿意配合試驗(yàn)者。

1.4 方法

50 例對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，涉及到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)部分的護(hù)理工作，在術(shù)前，向患者及家屬講述手術(shù)的注意事項(xiàng)，手術(shù)室及手術(shù)所用器械、設(shè)備等都準(zhǔn)備齊全；手術(shù)過(guò)程中依據(jù)醫(yī)生的指示，幫助手術(shù)可以有序順利進(jìn)行[4]；手術(shù)之后進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)。另外50 例觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加上五音療法，具體如下內(nèi)容：按照患者的年齡、病史、文化程度、職業(yè)、愛(ài)好等個(gè)體化特征采取集體宣傳教育及個(gè)體化專業(yè)的指導(dǎo)，可根據(jù)不同的季節(jié)、時(shí)間、癥狀選取不用的音樂(lè)。還可以以患者的自身感受為主導(dǎo)，選擇聆聽(tīng)后自己感覺(jué)最動(dòng)聽(tīng)、舒適的樂(lè)曲。選樂(lè)：①選樂(lè)來(lái)源：選用北京高教音像出版社出版的中醫(yī)養(yǎng)生音樂(lè)《天韻五行樂(lè)》。施樂(lè)：①音樂(lè)設(shè)備：《天韻五行樂(lè)》CD 光盤(pán)、MP3 及耳機(jī)等輔助設(shè)備。②環(huán)境：清靜、空氣流通。③音量：音量調(diào)至約50 ～60dB 左右，以患者舒適為度。④時(shí)長(zhǎng)：每日2 次，分別于9AM、4PM 進(jìn)行，每次30min，循環(huán)播放，至出院。⑤療程：于入院第2 天開(kāi)始實(shí)施，直至出院。同時(shí)，給患者講解自身疾病與中醫(yī)五行、五志、五音的相互關(guān)系，可重復(fù)多次進(jìn)行教育，直到患者理解、接受為止。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）將兩組患者的護(hù)理滿意度加以比較。（2）術(shù)后5 天后將兩組患者的疼痛、焦慮程度評(píng)分加以對(duì)比。疼痛按數(shù)字（NRS）分級(jí)：0 表示無(wú)疼痛，10 表示最疼痛，患者自己將其疼痛分級(jí)打分。選用焦慮自評(píng)量表（SAS）不時(shí)出現(xiàn)癥狀的頻率：全部或大部分時(shí)間4 分，大部分時(shí)間3 分，偶爾2 分，很少或很少時(shí)間1 分[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究使用SPPS21.0 軟體進(jìn)行資料處理，計(jì)量資料用（±s）表示。兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度情況對(duì)比

兩組患者在術(shù)后5 天后，兩組患者的護(hù)理滿意度情況對(duì)比，可得出，對(duì)照組護(hù)理工作滿意度為86.0%，觀察護(hù)理組護(hù)理滿意度為93.0%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者的焦慮、疼痛評(píng)分情況對(duì)比

護(hù)理后比較兩組患者的疼痛、焦慮評(píng)分，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者術(shù)后第5天焦慮、疼痛評(píng)分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的焦慮、疼痛評(píng)分情況對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者的焦慮、疼痛評(píng)分情況對(duì)比（±s，分）

組別 n 焦慮評(píng)分（SAS） 疼痛評(píng)分（SDS）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 56.7±11.4 36.4±8.2 52.3±7.1 31.7±6.2對(duì)照組 50 58.6±10.3 49.1±9.7 54.2±6.9 47.9±7.8 t- 0.8745 7.0702 1.3570 11.4966 P- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

近年來(lái)，具有中醫(yī)特色的護(hù)理技術(shù)應(yīng)用日益廣泛，因其檢查簡(jiǎn)單、方便、價(jià)廉，病人容易接受，五音療法順應(yīng)病人的癥狀，以改善病人的不良情緒，促進(jìn)病人的康復(fù)疾病康復(fù)等。

五音療法的主要媒介物質(zhì)為音樂(lè)，音樂(lè)在某種意義上可以調(diào)和陰陽(yáng)臟腑、動(dòng)蕩血脈流通精神而和正心也。作為中醫(yī)的一種特色療法，五音療法是將中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)五行、天人合一的理論與音樂(lè)相結(jié)合，具有無(wú)毒無(wú)害、療效長(zhǎng)久、老少皆宜、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等諸多優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)五種不同的音調(diào)、旋律，配合不同的樂(lè)器演奏出不同的聲波和頻率，使人體五臟六腑產(chǎn)生共鳴，可達(dá)到治療疾病、調(diào)節(jié)情志的作用；充分體現(xiàn)了中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)，有利于中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的繼承和發(fā)展，應(yīng)在臨床中大力推廣[6,7]。髖部骨折會(huì)對(duì)老年患者的活動(dòng)功能和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響；艾春?jiǎn)⒌萚8]等研究發(fā)現(xiàn)，利用五音療法在心脾兩虛患者中可顯著緩解患者焦慮癥狀。

老年髖部骨折之后，身體的部分機(jī)能喪失，自理能力出現(xiàn)一定的缺陷，需要住院治療，來(lái)到陌生環(huán)境，會(huì)讓患者感到十分的焦慮和抑郁。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加上五音療法可減輕髖部骨折患者的術(shù)后疼痛感，有利于加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)展，進(jìn)一步減輕患者負(fù)性情緒。

本研究結(jié)果顯示：五音療法對(duì)提高患者焦慮、疼痛程度影響本次研究中兩組患者在術(shù)后5 天后，觀察組的護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的焦慮、疼痛程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。醫(yī)患關(guān)系和諧，進(jìn)一步提高患者的護(hù)理滿意度。