唐付美

（重慶市萬(wàn)州區(qū)人民醫(yī)院 重慶 404000）

隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，磁共振成像（MRI）技術(shù)得到完善，并逐漸應(yīng)用于各疾病診斷、治療中，檢查中使用造影劑，可提高M(jìn)RI 圖像清晰程度，確保檢查中可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變或腫瘤、明確病灶范圍，為臨床醫(yī)師診斷、治療提供參考[1]。釓造影劑為順磁性對(duì)比劑，增強(qiáng)效果較好，但使用后部分患者可出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響檢查安全性，且近年就含釓造影劑引起的不良反應(yīng)相關(guān)報(bào)道數(shù)量增加，加之國(guó)內(nèi)外也曾有死亡報(bào)道，為降低肝臟磁共振增強(qiáng)檢查中含釓造影劑對(duì)患者身體的影響，需在檢查中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，故本文選擇200 例2018 年2 月—2020 年3 月區(qū)間收治肝臟磁共振增強(qiáng)檢查患者研究，對(duì)比不同護(hù)理方案價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2020 年3 月間我院收治的200 例肝臟磁共振增強(qiáng)檢查患者，依據(jù)隨機(jī)信封法分為兩組。觀察組中男59例，女41 例，年齡均值（56.21±6.12）歲。對(duì)照組中男58 例，女42 例，年齡均值（56.14±6.02）歲，差異不顯著，P＞0.05。本研究已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)。

1.1.1 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入：①無(wú)精神疾病者；②無(wú)造影劑過(guò)敏者；③無(wú)聽(tīng)力、認(rèn)知、意識(shí)障礙者；④無(wú)嚴(yán)重心血管疾病者。

（2）排除：①血液系統(tǒng)疾病者；②慢性蕁麻疹者；③存在認(rèn)知及聽(tīng)力障礙者；④嚴(yán)重心肺疾病者；⑤低血壓者；⑥精神系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

檢查前詢問(wèn)患者既往病史、過(guò)敏史等，若存在高危因素需謹(jǐn)慎使用造影劑，在檢查時(shí)中密切觀察患者生命體征、臨床癥狀變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停止檢查。

1.2.2 針對(duì)性護(hù)理

（1）心理疏導(dǎo)：對(duì)檢查前有思想顧慮的患者，護(hù)理人員需做好每步掃描的解釋工作，操作前認(rèn)真履行告知義務(wù)，在征得患者及其家屬同意后方可進(jìn)行操作。同時(shí)使用患者可理解語(yǔ)言為其解釋MRI 掃描的目的、意義、方法及注意事項(xiàng)，并借助視頻使其了解檢查安全性，針對(duì)過(guò)度擔(dān)憂患者需及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除其思想顧慮，提高其檢查中配合程度[2]。（2）病史詢問(wèn)：檢查前耐心詢問(wèn)患者既往病史、造影劑過(guò)敏情況，針對(duì)伴有慢性基礎(chǔ)性疾病、年老體弱者，在檢查中需謹(jǐn)慎操作。同時(shí)在造影劑使用過(guò)程中需提高警惕，確保各種搶救藥物、儀器處于備用狀態(tài)，還可在注射造影劑前預(yù)防性給予皮質(zhì)激素或抗組胺藥物，抑制機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。（3）密切監(jiān)測(cè)：造影劑使用后護(hù)理人員需密切觀察其不良臨床癥狀、生命體征變化，不可忽視任何細(xì)微之處，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取針對(duì)性措施處理[4]。（4）醫(yī)患互動(dòng)：檢查前叮囑患者若出現(xiàn)不適可輕按手中急救小球囊，啟動(dòng)緊急呼叫系統(tǒng)，護(hù)理人員可通過(guò)窗口密切觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停止檢查并給予緊急處理。（5）檢查后留觀：造影劑不良反應(yīng)多于用藥后發(fā)生，但不排除存在延遲反應(yīng)，因此檢查結(jié)束后需留觀30min，確認(rèn)無(wú)異常后方可離院，并叮囑患者若檢查后1-2 天出現(xiàn)不適，需及時(shí)入院就診[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①檢查中可見(jiàn)骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等不良反應(yīng)。②護(hù)理效果：護(hù)理滿意度（參考醫(yī)院下發(fā)“滿意度調(diào)查表”評(píng)價(jià)，得分越高滿意度越高）、心理狀態(tài)（參考SDS、SAS 量表評(píng)估焦慮、抑郁狀態(tài)，得分越低心理狀態(tài)越高）、生活質(zhì)量（參考QOL 量表評(píng)價(jià)，得分越高生活質(zhì)量越高）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%顯著低于對(duì)照組23.00%（P＜0.05）見(jiàn)表1。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理效果

兩組護(hù)理前焦慮、抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量對(duì)比無(wú)差異，護(hù)理后觀察組護(hù)理滿意度93.14±2.05 分、生活質(zhì)量90.11±0.52 分高于對(duì)照組，焦慮22.31±1.42 分、抑郁評(píng)分23.52±3.15 分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理效果（±s，分）

表2 護(hù)理效果（±s，分）

觀察指標(biāo) 觀察組（n=100）對(duì)照組（n=100） t P生活質(zhì)量 護(hù)理前 82.14±2.54 82.21±2.05 0.2144 0.8304護(hù)理后 90.11±0.52 83.61±1.11 53.0281 0.0000抑郁 護(hù)理前 52.14±2.52 52.31±2.53 0.4761 0.6345護(hù)理后 23.52±3.14 30.14±2.05 17.6536 0.0000焦慮 護(hù)理前 53.61±2.04 53.14±2.14 1.5897 0.1135護(hù)理后 22.31±1.42 30.42±3.51 21.4190 0.0000護(hù)理滿意度 93.14±2.05 81.52±1.52 45.5322 0.0000

3.討論

肝臟磁共振增強(qiáng)檢查前，部分患者對(duì)檢查方法、重要性無(wú)準(zhǔn)確認(rèn)知，不免出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，導(dǎo)致機(jī)體腎上腺素、兒茶酚胺及組胺類物質(zhì)過(guò)量分泌，增加過(guò)敏反應(yīng)，為此需在檢查前、中、后加強(qiáng)對(duì)不良反應(yīng)的預(yù)防，以期通過(guò)科學(xué)、針對(duì)性護(hù)理措施降低各不良反應(yīng)發(fā)生率。

本研究中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%低于對(duì)照組23.00%，觀察組護(hù)理滿意度93.14±2.05 分、生活質(zhì)量90.11±0.52 分高于對(duì)照組，焦慮22.31±1.42 分、抑郁評(píng)分23.52±3.15 分低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），此結(jié)果證實(shí)針對(duì)性護(hù)理可有效預(yù)防潛在不良反應(yīng)，進(jìn)而降低肝臟磁共振增強(qiáng)檢查對(duì)患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)的影響，分析：（1）隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展造影劑經(jīng)過(guò)完善，目前過(guò)敏反應(yīng)已明顯下降，但眾所周知造影劑注射屬于侵入性操作，因此其對(duì)機(jī)體造成的損傷不容忽視，有學(xué)者指出：雖然無(wú)法預(yù)測(cè)造影劑生物反應(yīng)，但可通過(guò)預(yù)防性措施降低其發(fā)生率[6]。（2）在患者進(jìn)入肝臟磁共振增強(qiáng)室前，護(hù)理人員需引導(dǎo)其進(jìn)行全身檢查，并詳細(xì)詢問(wèn)其既往病史、過(guò)敏史等，充分告知檢查方法及檢查中可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，并通過(guò)科學(xué)溝通盡可能消除其思想顧慮，獲得患者及其家屬信任。在造影劑注射過(guò)程中，護(hù)理人員需主動(dòng)詢問(wèn)患者是否存在不適，并詳細(xì)觀察是否出現(xiàn)潮紅、腫脹等不良反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)異常情況即刻停止注射，并叮囑其進(jìn)行深呼吸法，放松身心，若患者臨床癥狀依舊加重需立即上報(bào)醫(yī)師，實(shí)施緊急救治。為避免檢查后機(jī)體出現(xiàn)延遲反應(yīng)，護(hù)理人員需在檢查完成后叮囑患者休息30min，在此期間多飲水，經(jīng)評(píng)估無(wú)異常后方可離院[7]。（3）為確保發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)救治，檢查室內(nèi)需配備氧氣瓶、血壓計(jì)等常規(guī)急救器械，并配備腎上腺素、異丙嗪等搶救藥物，給予患者緊急搶救，為后續(xù)治療提供時(shí)間[8]。

綜上，將針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用在肝臟磁共振增強(qiáng)檢查含釓造影劑不良反應(yīng)預(yù)防中價(jià)值顯著，可明顯降低各系統(tǒng)不良反應(yīng)，提高檢查安全性，亦可降低焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對(duì)檢查順利性影響，值得應(yīng)用。