雷云

（四川省人民醫(yī)院燒傷科 四川 成都 610072）

壓力性損傷又稱褥瘡、壓瘡，是指發(fā)生于皮膚及(或)潛在皮下軟組織的局限性損傷，臨床表現(xiàn)主要為局部組織受損但表皮完整或開放性潰瘍，同時(shí)可能伴有疼痛感[1]。傳統(tǒng)治療方法易導(dǎo)致傷口結(jié)痂、脫水，甚至造成創(chuàng)面愈合不良。既往有研究[2]指出，水膠體敷料輔助治療壓力性損傷可有效殺滅侵入創(chuàng)面的致病菌，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。我科采用水膠體敷料治療壓力性損傷取得了不錯(cuò)的效果，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)、全面護(hù)理，現(xiàn)結(jié)合具體結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2019 年10 月我科室收治的60 例壓力性損傷患者，均符合《預(yù)防和治療壓力性損傷：快速參考指南》（2019 年版）中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18 歲以上，性別不限；（2）無敷料過敏史者；（3）對(duì)試驗(yàn)方案了解，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神系統(tǒng)疾病、惡性惡性腫瘤者；（2）存在嚴(yán)重出血傾向、出血性疾病者；（3）哺乳及妊娠期婦女。上述全部患者男21 例，女39 例，年齡19 ～63 歲，平均（45.2±7.2）歲，損傷面積7 ～79cm2，平均（25.6±6.5）cm2，損傷分期：Ⅱ期36 例，Ⅲ期24 例。經(jīng)我院倫理委員會(huì)集中討論通過。

1.2 治療及護(hù)理方法

采用水膠體敷料—康樂寶貼進(jìn)行治療，每天換一次藥。護(hù)理措施：（1）心理干預(yù)：向患者說明壓力性損傷治療方法、疼痛原因及預(yù)后，與患者多溝通，注意傾聽患者訴求，及時(shí)解答患者疑問，不斷安慰、鼓勵(lì)患者，告知很快可治愈，提高患者治療信心，消除患者消極、緊張、抑郁等負(fù)面情緒[3]；（2）皮膚護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)、有效去除壞死組織，引流無效腔，以無菌紗布包扎創(chuàng)面；為避免患者因局部組織長期受壓、各種排泄物刺激的不利影響，護(hù)理人員應(yīng)做到”六勤”:勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換，指導(dǎo)患者定期翻身，確保患者床單干燥和清潔，同時(shí)營造舒適、整潔的住院環(huán)境，避免壓力性損傷的發(fā)生及發(fā)展；（3）飲食指導(dǎo)：囑患者注意營養(yǎng)補(bǔ)給和均衡，對(duì)于無法進(jìn)食者，插入鼻飼管，加強(qiáng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)，或通過靜脈輸注白蛋白、脂質(zhì)乳劑等予以腸外營養(yǎng)，滿足機(jī)體代謝所需；對(duì)于營養(yǎng)不良者，予以高維生素、高蛋白及高熱量飲食，同時(shí)補(bǔ)充葡萄糖酸鋅及維生素C，促進(jìn)傷口愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者傷口愈合時(shí)間、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度，其中臨床療效評(píng)價(jià)如下：創(chuàng)面紅、腫、熱、痛完全消失為治愈，創(chuàng)面腫脹及麻木感消失，表面仍潮紅為有效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括感染、血腫、出血及低血壓等。采用本院自制調(diào)查問卷對(duì)護(hù)理滿意情況進(jìn)行評(píng)估，分為非常滿意、滿意及不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 全部患者治療效果

60 例患者抗感染、水膠體敷料等治療后創(chuàng)面愈合時(shí)間（5.1±0.9）d,治愈18 例，有效37 例，無效5 例，總有效率為91.7%（55/60）。

2.2 護(hù)理前后并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理前并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（12/60），護(hù)理后為3.4%（2/60），護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。護(hù)理后非常滿意31 例，滿意28 例，不滿意1 例，護(hù)理滿意度為98.3%（59/60）。

表1 護(hù)理前后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

壓力性損傷屬于一種常見的皮膚病，是指局部組織因長期受壓，受壓皮膚出現(xiàn)持續(xù)性缺氧、缺血而引起的組織破損及壞死，具有發(fā)病率高、進(jìn)展快及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[4-5]。該類患者多為開放性潰瘍，在增加患者生理及心理痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)大大降低患者生活質(zhì)量，延緩原發(fā)疾病恢復(fù)，且創(chuàng)面一旦出現(xiàn)嚴(yán)重感染，可能繼發(fā)敗血癥而危及患者生命安全[6]。水膠體敷料可使創(chuàng)面不結(jié)痂而自然愈合，同時(shí)其質(zhì)地柔軟、透氣性好，可有效保護(hù)受壓皮膚。本研究采用水膠體敷料輔助治療創(chuàng)面愈合時(shí)間為（5.1±0.9）d,治療有效率為91.7%，證實(shí)了治療的有效性。另外，本研究對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理，包括心理干預(yù)、皮膚護(hù)理及飲食干預(yù)，通過對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)、去除壞死組織，避免出現(xiàn)創(chuàng)面感染，定期指導(dǎo)患者翻身，防止壓瘡；對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)心理疏導(dǎo)，樹立治愈信心，緩解負(fù)面情緒的不利影響；指導(dǎo)合理膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，加速機(jī)體康復(fù)。結(jié)果顯示護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率（3.4%）顯著低于護(hù)理前（20.0%），護(hù)理滿意度為98.3%（59/60），表明進(jìn)行科學(xué)護(hù)理可減少并發(fā)癥，提升護(hù)理質(zhì)量。綜上所述，水膠體敷料輔助治療壓力性損傷療效確切，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)全面護(hù)理有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到更佳的治療及護(hù)理效果。