郜甜甜 陳紅梅（通訊作者）

（長(zhǎng)海醫(yī)院虹口院區(qū)骨科 上海 200081）

中老年骨科患者身體機(jī)能下降，治療后會(huì)出現(xiàn)較多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，若不提高重視，將會(huì)嚴(yán)重影響后期康復(fù)效果[1]。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理安全屬于核心內(nèi)容，通過(guò)采取合適的護(hù)理措施預(yù)防意外事件，不僅能夠保證患者的安全，還可縮短康復(fù)時(shí)間，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系[2]?，F(xiàn)將本院骨科2019 年4 月—2020 年1 月75例中老年患者作為對(duì)象，探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素和對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2020 年1 月于本院骨科接受治療的75例中老年患者，根據(jù)護(hù)理方式不同分為兩組，常規(guī)組37 例，男19 例，女18 例；年齡54 ～80 歲，平均（66.58±5.95）歲。實(shí)驗(yàn)組38 例，男20 例，女18 例，年齡55 ～79 歲，平均（66.21±5.44）歲。兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組提供骨科臨床常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容主要為病情監(jiān)測(cè)、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、生活指導(dǎo)、抗感染干預(yù)和用藥指導(dǎo)等等。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理前提下采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)：（1）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素：a.疾病因素：壓瘡、跌倒、下肢深靜脈血栓等；b.患者因素：患者因肢體受傷造成泌尿系統(tǒng)感染、心肌梗死與腦血管意外等；患者因長(zhǎng)期臥床引起諸多并發(fā)癥或經(jīng)濟(jì)條件有限而抗拒治療，產(chǎn)生不良情緒；c.護(hù)理人員因素：工作被動(dòng)，缺乏法律意識(shí)；對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)預(yù)見(jiàn)性；缺乏對(duì)先進(jìn)知識(shí)與技術(shù)的了解，因操作不嫻熟造成一系列問(wèn)題；服務(wù)意識(shí)差，未將患者作為護(hù)理服務(wù)的中心。（2）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)：a.并發(fā)癥護(hù)理：因骨科疾病發(fā)生率高，術(shù)后護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)，需指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，患者出院后由家屬指導(dǎo)患者進(jìn)行功能性訓(xùn)練，以促進(jìn)血液循環(huán)；同時(shí)，還需按摩下肢，以促進(jìn)靜脈血流?；颊呤芗膊〉挠绊?，發(fā)生跌倒的機(jī)率高，護(hù)理期間要保持地面整潔、干燥，并設(shè)置防滑標(biāo)志。為使壓瘡率降低，護(hù)理人員與家屬需定時(shí)擦拭患者身體及輔助翻身；患者發(fā)生深靜脈血栓的機(jī)率較高，護(hù)理期間及術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)告知患者、家屬功能訓(xùn)練的重要性，并教會(huì)患者正確鍛煉的方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌功能訓(xùn)練，以促進(jìn)血液循環(huán)；按摩患者雙下肢，以促進(jìn)靜脈回流，必要時(shí)可遵醫(yī)用藥防治，防止血栓形成。b.心理疏導(dǎo)：患者受疾病與經(jīng)濟(jì)壓力的困擾，易產(chǎn)生消極情緒，若不及時(shí)干預(yù)，將會(huì)影響到治療效果；護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流，了解患者內(nèi)心真實(shí)的想法，盡可能滿足其合理需求；若患者存在嚴(yán)重心理障礙，還需遵醫(yī)采取心理治療；在心理疏導(dǎo)過(guò)程中，要積極開(kāi)導(dǎo)患者，將治療效果與注意事宜告知患者；在患者主訴時(shí)，護(hù)理人員需認(rèn)真傾聽(tīng)，并對(duì)患者的遭遇表示理解、同情。c.疼痛護(hù)理：術(shù)后使用止痛泵能減輕疼痛，但如果患者對(duì)疼痛比較敏感，可遵醫(yī)對(duì)用藥量進(jìn)行合理調(diào)整，以有效控制疼痛；對(duì)于術(shù)后3d 依舊存在劇烈疼痛的患者，需定時(shí)更換體位，幫助患者保持舒適、正確的體位，防止患肢腫脹而引起脹痛；幫助患者翻身時(shí)，應(yīng)緩慢輕柔，控制好肢體位置；d.生活護(hù)理：告知患者多飲水，加速排尿；幫助患者制定合理的膳食方案，鼓勵(lì)其攝入蛋類、魚(yú)、蔬菜、瘦肉、粗纖維和水果等食物，以增加機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，加速胃腸蠕動(dòng)，避免便秘：e.護(hù)理人員培訓(xùn)：對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展專業(yè)知識(shí)、操作技能培訓(xùn)；培訓(xùn)時(shí)要向護(hù)理人員灌輸“以患者為中心”的護(hù)理理念，以提高護(hù)理人員的責(zé)任感，加強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，使護(hù)理工作更加主動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）意外事件觀察：跌倒、下肢深靜脈血栓、壓瘡、墜床。（2）護(hù)理滿意度調(diào)查：根據(jù)《住院病人護(hù)理滿意度調(diào)查表》[3]調(diào)查滿意度，總分為100 分，評(píng)分＞90 分說(shuō)明滿意；89 ～70分說(shuō)明一般滿意；評(píng)分＜70 分說(shuō)明不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 意外事件分析

常規(guī)組護(hù)理意外事件多于實(shí)驗(yàn)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組意外事件對(duì)比（例）

2.2 護(hù)理滿意度分析

常規(guī)組護(hù)理滿意度低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比（例）

3.討論

近年來(lái)，隨著老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，因骨質(zhì)疏松等因素誘發(fā)的中老年骨科患者愈來(lái)愈多，此類患者在接受骨科治療過(guò)程中，存在較多的風(fēng)險(xiǎn)，極易影響疾病康復(fù)效果，部分病情嚴(yán)重者出現(xiàn)意外風(fēng)險(xiǎn)后，甚至有可能導(dǎo)致病情加重，這種情況的出現(xiàn)既增加了臨床治療的難度，也會(huì)加重患者的負(fù)面情緒，影響護(hù)患關(guān)系[4]。

目前骨科中老年易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、跌倒和壓瘡等意外風(fēng)險(xiǎn)，包括一些心理問(wèn)題，在開(kāi)展臨床護(hù)理操作時(shí)，護(hù)理人員可由此著手，找出風(fēng)險(xiǎn)隱患，完善護(hù)理監(jiān)護(hù)，定時(shí)為患者擦洗、翻身與按摩，并和患者加深溝通，使患者調(diào)整心態(tài)，樂(lè)觀接受治療[5]。研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組意外事件發(fā)生率7.89%低于常規(guī)組27.03%，護(hù)理總滿意度97.37%高于常規(guī)組83.78%，表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)的臨床可行性高于常規(guī)護(hù)理，能積極預(yù)防意外事件，保障患者的安全，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。本次采用的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施較多，首先，將患者的個(gè)體情況作為護(hù)理核心，綜合評(píng)估患者病情與病史，找出風(fēng)險(xiǎn)因素；其次，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素制定針對(duì)性護(hù)理方案，并逐一落實(shí)；最后，通過(guò)培訓(xùn)提高護(hù)理人員的法律意識(shí)、工作責(zé)任心、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和護(hù)理操作技能，以達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的；上述措施的實(shí)施層層相扣，有助于防控護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，增加患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

綜上所述，骨科臨床護(hù)理中老年患者風(fēng)險(xiǎn)因素多，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)作用顯著，患者滿意度高，值得采納。