高文靜

（宜興市中醫(yī)醫(yī)院外科 江蘇 宜興 214200）

脛腓骨為小腿雙骨，由于位置關(guān)系易遭受沖撞、打擊、壓砸等直接暴力而引起骨折，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)約占全身骨折的15%，尤以10 歲以下兒童及青壯年常見[1]。脛腓骨骨折可引起患者小腿局部明顯疼痛腫脹及功能障礙，臨床治療主要采取手術(shù)的方式恢復(fù)其解剖學(xué)連續(xù)性及力學(xué)穩(wěn)定性。但是，術(shù)中組織切割、剝離等操作會(huì)不可避免的造成局部二次損傷，在多種因素作用下，隨著術(shù)后麻醉藥物作用的逐漸消退，患者疼痛開始顯現(xiàn)并加劇，是影響術(shù)后早期生存質(zhì)量及康復(fù)鍛煉依從性的重要因素，因此，有效緩解脛腓骨骨折患者術(shù)后早期疼痛是護(hù)理工作的一項(xiàng)重點(diǎn)[2]。我院近年在常規(guī)疼痛護(hù)理基礎(chǔ)上，予以脛腓骨骨折手術(shù)患者合谷穴埋壓小撳針，在改善術(shù)后疼痛方面收效理想，文章現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行分析探討，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2016 年1 月—2019 年1 月為時(shí)限，從我院收治脛腓骨骨折患者中擇取114 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹?cè)、新鮮的脛腓骨骨折，接受外科內(nèi)固定手術(shù)治療；年齡≥18 歲，性別不限；依從性良好，配合護(hù)理及研究；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：撳針埋壓禁忌癥；70 歲以上老人；合并嚴(yán)重多發(fā)傷；痛覺過敏；中途退出，資料不全。實(shí)驗(yàn)組（57例）：男35 例，女22 例；年齡19 ～62 歲，平均（37.4±15.1）歲；閉合骨折51 例，開放骨折6 例；入院疼痛評(píng)分（NRS）6～10 分，平均（8.4±1.3）分。對(duì)照組（57 例）：男34 例，女23 例；閉合骨折52 例，開放骨折5 例；入院NRS7 ～10 分，平均（8.3±1.5）分。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。對(duì)照組術(shù)后常規(guī)疼痛護(hù)理，主要護(hù)理方法：患肢抬高，促進(jìn)靜脈血液回流，減輕水腫和疼痛；予以鹽酸曲馬多片口服鎮(zhèn)痛，用量50 ～100mg/次，最高日劑量400mg，具體遵醫(yī)囑；骨折肢體功能位擺放，日常妥善保護(hù)，避免不必要牽拉、觸碰及手術(shù)包扎過緊等引起疼痛；合理調(diào)節(jié)溫度和光線，營造安靜舒適病房環(huán)境，減少外界刺激和干擾；指導(dǎo)患者自我放松和按摩的方法，幫助調(diào)節(jié)情緒，分散注意力，以改善疼痛。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后常規(guī)疼痛護(hù)理同對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上加用合谷穴埋壓小撳針。具體操作方法：埋針于術(shù)后返回病房即刻進(jìn)行，患者舒適體位，取穴合谷，定位在手背第一、二掌骨間，第二掌骨橈側(cè)中點(diǎn)處，75%酒精消毒局部皮膚，以鑷子夾住針圈，針尖對(duì)準(zhǔn)穴位，針體與皮膚呈直角，垂直刺入，使環(huán)狀針柄平整地留在皮膚上，膠布固定。撳針具體留置時(shí)間依據(jù)季節(jié)及患者實(shí)際情況而定，夏季一般1～2天，冬季可適當(dāng)延長(zhǎng)至3～7天，期間出現(xiàn)不適停止留針，或重新埋針。留針期間，予以患者手法按壓，每4 小時(shí)1 次，每次1 ～2min，力度以穴位局部酸脹為宜，并注意觀察患者面色，詢問感覺，異常者即刻停止按壓，加強(qiáng)觀察。留針完成后，一手固定皮膚，另一手揭開兩對(duì)側(cè)膠布，捏住后垂直皮膚取針，干棉球按壓腧穴片刻即可。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后1 天、3 天、7 天時(shí)，以NRS 量表評(píng)估兩組患者靜息痛。NRS 評(píng)分0 ～10 分，得分越高，痛感越強(qiáng)，另統(tǒng)計(jì)兩組鎮(zhèn)痛用藥時(shí)間與劑量，評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 天、3 天NRS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組術(shù)后7 天NRS 評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥時(shí)間與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)后平均鎮(zhèn)痛用藥量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組不同干預(yù)時(shí)點(diǎn)靜息狀態(tài)NRS 評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組不同干預(yù)時(shí)點(diǎn)靜息狀態(tài)NRS 評(píng)分比較（±s，分）

n 術(shù)后1 天 術(shù)后3 天 術(shù)后7 天實(shí)驗(yàn)組 57 3.2±0.9 1.7±0.8 1.1±0.5對(duì)照組 57 4.7±1.2 2.9±1.0 1.3±0.6 t-3.386 3.145 0.927 P-＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥時(shí)間及用藥量情況統(tǒng)計(jì)

3.討論

皮內(nèi)針法又稱埋針法，是中醫(yī)針灸治療重要分支。此法由《靈樞·官針》所載“十二刺”中的浮刺針法發(fā)展而來，通過將特制的小型針具固定于腧穴部位的皮下或皮內(nèi)，可以獲得較長(zhǎng)時(shí)間的穴位刺激，從而提高疾病治療效果[3]。撳針形似圖釘，屬于皮內(nèi)針的一種，在中醫(yī)輔助治療中常用于穴位埋針，適用于針灸穴位的多種內(nèi)科雜病治療，具有理想的按摩、促血液循環(huán)、預(yù)防保健等功效[4]?，F(xiàn)代中醫(yī)證實(shí)，撳針對(duì)痛癥也具有很好的治療效果，目前已有諸多關(guān)于撳針治療疼痛疾病的研究，包括頸肩痛、膝骨關(guān)節(jié)炎等骨科常見慢性痛，以及帶狀皰疹急性疼痛、前列腺手術(shù)膀胱痙攣疼痛、分娩痛等[5-7]，收效普遍理想，但尚未見關(guān)于撳針治療脛腓骨骨折術(shù)后疼痛的針對(duì)性報(bào)道。

本文取穴合谷，予以脛腓骨骨折患者撳針埋壓治療，課題屬于純中醫(yī)治療手段，發(fā)揚(yáng)了我們祖國的中醫(yī)特色。合谷穴，屬手陽明大腸經(jīng)，別名虎口，具有通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛之功效，主治多種疼痛病癥。以撳針埋入合谷，輔以手法按壓持續(xù)刺激穴位，可以快速且持續(xù)的提高患者痛閾，降低患者痛覺敏感性，提高疼痛耐受力。而且，此法屬于無創(chuàng)傷性操作，應(yīng)用簡(jiǎn)單，安全無痛，留置后對(duì)身體的影響和限制小，方便運(yùn)動(dòng)，適應(yīng)癥廣，十分受用。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1天、3 天NRS 評(píng)分顯著降低，鎮(zhèn)痛用藥減少，肯定了合谷埋壓小撳針改善脛腓骨骨折術(shù)后早期疼痛的有效性與可行性，減少鎮(zhèn)痛用藥，亦對(duì)預(yù)防相關(guān)不良反應(yīng)具有積極作用，更好的保障了患者治療安全。

綜上，常規(guī)疼痛護(hù)理基礎(chǔ)上加用合谷穴埋壓小撳針，可以有效改善脛腓骨骨折患者術(shù)后早期疼痛，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用，效果確切，值得應(yīng)用。