郭勝

（中山市小欖人民醫(yī)院骨二科 廣東 中山 528415）

四肢骨折是一種常見的骨折類型。隨著交通運輸業(yè)和建筑業(yè)的不斷發(fā)展，肢體骨折的發(fā)生率也呈上升趨勢。骨折后的病人如果不及時治療，會有嚴(yán)重的后遺癥，嚴(yán)重影響正常生活。當(dāng)人體脆弱的骨骼遭遇墜落或強外力時，就會發(fā)生四肢骨折，嚴(yán)重的骨折可能會刺穿皮膚和肌肉，暴露可能會導(dǎo)致傷口感染。一旦四肢骨折，應(yīng)將受傷的四肢用局部材料捆綁固定，然后盡快送醫(yī)救治。在傳統(tǒng)的治療方法中，多采用石膏固定或牽引，需要患者肢體固定時間較長，容易出現(xiàn)腕掌關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)僵硬，從而減慢身體的恢復(fù)速度。近年來，鎖定加壓鋼板在骨科臨床中的應(yīng)用越來越多，其優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，鎖定加壓鋼板治療中，鋼板和螺釘之間的夾角更加穩(wěn)定，有利于骨折愈合，縮短治療時間，減少并發(fā)癥。鎖定加壓鋼板治療四肢骨折因其獨特的優(yōu)點，近年來受到醫(yī)務(wù)人員的重視并努力推廣。鎖定加壓鋼板治療對骨折部位周圍皮膚軟組織損傷較小，可最大限度減少患者失血，幫助患者術(shù)后快速恢復(fù)。此外，鎖定加壓接骨板可以保證患者骨折部位的生物完整性，更符合生物概念，使患者肢體受損部位得到最大程度的矯正。本文探索了鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床效果，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

入組本院骨科收治的四肢骨折患者共80 例，入組時間2018年1 月—2019 年1 月，隨機分組，每組40 例。對照組男21 例，女19 例，年齡23 ～67（42.21±2.61）歲。觀察組男22 例，女18 例，年齡23 ～68（42.78±2.21）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合四肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對本研究方案簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡高于80 歲；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并精神疾??；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病；⑥手術(shù)禁忌。

1.2 方法

對照組的患者給予常規(guī)鋼板螺釘固定，根據(jù)患者病情程度選擇麻醉方式，病情較輕時選擇硬膜外麻醉，病情較重時選擇全身麻醉。切口2 ～3cm，切口位于遠(yuǎn)端或近端，用骨膜剝離離子將深筋膜與骨膜下軟組織分離，閉合骨折端，將骨折固定器固定在骨折部位后方，然后將選定的鋼板放置、鉆孔、螺釘固定。術(shù)后放置引流管，給予患者低分子肝素和抗生素，達(dá)到預(yù)防靜脈栓塞、抗感染的效果，并指導(dǎo)患者根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

觀察組實施鎖定加壓鋼板治療。在醫(yī)生的幫助下，患者處于仰臥狀態(tài)，然后對患者進(jìn)行硬膜外麻醉。手術(shù)切口位于骨折前外側(cè)約2cm 處，骨折部位暴露于表皮之上。對壞死區(qū)進(jìn)行消毒處理，去除壞死組織，恢復(fù)破損骨量。復(fù)位完成后，將與骨折大小基本一致的鋼板附著在骨折的脛骨外側(cè)，按壓鎖定鋼板固定骨折骨塊，然后將加壓鎖定鋼板埋入脛骨外側(cè)肌肉的下層。然后用針和線縫合切口。必要時給予放置引流管，術(shù)后早期鼓勵患者進(jìn)行下床鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時間以及出血、治療前后患者關(guān)節(jié)功能評分、恢復(fù)優(yōu)良率、切口感染率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：骨折愈合良好，無畸形，肢體短縮＜1 厘米，關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒?；良：骨折愈合較好，輕微畸形，肢體短縮1 ～2 厘米，關(guān)節(jié)活動改善，輕度疼痛；差：病情無改善。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間以及出血比較

觀 察 組 手 術(shù) 時 間 以 及 出 血（66.21±1.27）min、（84.19±12.51）mL 低于對照組相應(yīng)的指標(biāo)（79.56±2.56）min、（121.25±13.18）mL，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時間以及出血比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時間以及出血比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 手術(shù)出血（mL）觀察組 40 66.21±1.27 84.19±12.51對照組 40 79.56±2.56 121.25±13.18 t-8.894 17.434 P-0.000 0.000

2.2 治療前后關(guān)節(jié)功能評分比較

治療前二組病患相關(guān)指標(biāo)比較差異不顯著（P＞0.05），而治療后觀察組關(guān)節(jié)功能評分改善程度大于對照組改善程度，差異顯著（P＞0.05），見表2。

表2 治療前后關(guān)節(jié)功能評分比較（±s，分）

表2 治療前后關(guān)節(jié)功能評分比較（±s，分）

組別 n 時期 關(guān)節(jié)功能評分觀察組 40 治療前 68.13±2.21治療后 94.56±3.26對照組 40 治療前 68.17±2.27治療后 87.21±3.01

2.3 恢復(fù)優(yōu)良率比較

觀察組恢復(fù)優(yōu)良率97.50%高于對照組75.00%，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較

2.4 兩組切口感染率比較

觀察組切口感染發(fā)生率2.50%（1/40）低于對照組20.00%（8/40），差異顯著（χ2=7.355，P＜0.05）。

3.討論

四肢骨折患者不僅會破壞骨折近端骨，還會對骨折部位周圍軟組織的血液供應(yīng)造成損害，主要包括皮膚壞死、局部感染和關(guān)節(jié)活動受限[2]。在臨床醫(yī)學(xué)方面，與傳統(tǒng)的可吸收螺釘固定療法相比，鎖定加壓鋼板療法對四肢軟骨組織損傷較小，有利于縮短康復(fù)時間，還可以減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。

目前，鎖定加壓鋼板在國內(nèi)醫(yī)學(xué)界已有較為成熟的臨床應(yīng)用經(jīng)驗，也廣泛應(yīng)用于四肢骨折患者的治療和肢體功能正?；顒拥幕謴?fù)，治療是理想的。

鎖定加壓鋼板治療的主要醫(yī)學(xué)原則是改變傳統(tǒng)的外固定方法。通過解剖患者骨塊骨折，復(fù)位骨折，去除壞死組織，可與長骨末端骨折部位形成較為完整的機械傳導(dǎo)裝置，可減少骨折對周圍血管的壓迫。這樣四肢的血液才能暢通，不會留下后遺癥。由于鎖定加壓鋼板治療的特點是內(nèi)固定，經(jīng)過鉆孔、攻絲、加壓、鎖定等一系列操作后，能使骨折與鋼板的配合程度較高，具有良好的骨折矯形效果，不僅達(dá)到了理想的骨折治療效果，而且在治療長骨遠(yuǎn)端骨折方面也有較高的療效。此外，鎖定加壓鋼板具有較強的穩(wěn)定性和韌性，人性化設(shè)計，使患者不會有明顯的異物感，相對合理的角度設(shè)計有利于骨折微環(huán)境的愈合。鎖定鋼板堅韌，不易松動；鋼板與骨契合度高，可快速融合折骨；抗扭轉(zhuǎn)能力強，穩(wěn)定性高；對患者骨膜影響小，預(yù)后好，術(shù)后身體功能恢復(fù)較快[3-4]。

本研究的成果中，觀察組手術(shù)時間以及出血、治療后患者關(guān)節(jié)功能評分、恢復(fù)優(yōu)良率、切口感染率均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。主要是因為鎖定加壓鋼板治療只需要微創(chuàng)手術(shù)，不需要剝離患者骨膜，對血流影響不大，供應(yīng)穩(wěn)定；其次，鎖定加壓鋼板有其獨特的設(shè)計結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定性高，可有效降低患者康復(fù)過程中發(fā)生二次損傷的概率[5-6]。此外，對于大多數(shù)患者來說，不需要塑形，大大減輕了醫(yī)護人員的工作量，也有利于患者的康復(fù)訓(xùn)練；最后，鎖定加壓鋼板治療四肢骨折可以將鋼板骨折、螺釘松動的概率降到最低，讓患者不必受各種外界因素造成的并發(fā)癥困擾，方便患者休息和康復(fù)。鎖定加壓鋼板具有非常廣泛的臨床適用性，該方法在四肢骨折治療中對患者創(chuàng)傷小，堅固可靠，適用范圍廣，骨折傷口愈合速度快。對于病人和醫(yī)務(wù)人員來說，這都是一種理想的治療方法。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床效果會越來越好，有利于促進(jìn)四肢骨折患者的身體康復(fù)[7-8]。

綜上所述，鎖定加壓鋼板治療對于四肢骨折的效果確切，可改善肢體功能，降低切口感染率。