覃墨林

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 廣西 南寧 530021）

急性酒精中毒是因?yàn)榛颊唢嫶罅烤坪髾C(jī)體發(fā)生異常，導(dǎo)致神經(jīng)功能和肝功能受到損傷[1]?；颊吲R床表現(xiàn)為惡心、嘔吐。面色潮紅，嚴(yán)重情況下血壓會(huì)下降，對(duì)患者的健康安全造成嚴(yán)重的影響[2]。臨床治療主要以藥物控制為主，臨床廣泛應(yīng)用的藥物有納洛酮、醒腦靜，本研究為有效治療患者的病情，對(duì)選取的部分患者將納洛酮、醒腦靜兩種藥物相結(jié)合應(yīng)用，觀察治療效果，以下是本研究報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月入院檢查后病情確診的50 例急性酒精中毒患者，隨機(jī)將其劃分為對(duì)照組、觀察組各25 例，對(duì)照組男15 例，女10 例，年齡17 ～62 歲，平均（30.55±6.76）歲；觀察組男14 例，女11 例，年齡18 ～61歲，平均（30.54±6.75）歲；兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。選取的所有患者均知情，自愿簽署知情協(xié)議書，獲取醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)證許可。

1.2 方法

兩組患者一經(jīng)入院，均監(jiān)測(cè)血壓，為患者吸氧，催吐，改善電解質(zhì)、酸堿平衡。

對(duì)照組經(jīng)上述治療，加用鹽酸納洛酮注射液（海南碧凱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073661），為患者靜脈推注，根據(jù)患者的病情，首劑于患者嗜睡前為患者靜推0.4mg，對(duì)于淺昏迷患者首劑為患者靜脈推注0.8mg，30 ～60min 后按照0.4mg 劑量繼續(xù)靜脈推注治療，一直到患者清醒。若患者處于深度昏迷狀況，首劑可為患者注射0.8mg，在患者清醒后按照0.8mg/30min 劑量為患者靜脈推注。

觀察組加用納洛酮、醒腦靜，納洛酮的治療方式和劑量同對(duì)照組，醒腦靜注射液（無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z32020563）20 ～40ml 在其中加入250ml 葡萄糖注射液5%為患者靜脈滴注治療，再輔以0.4 ～0.8mg 納洛酮靜滴，必要情況下可重復(fù)予以治療，但總量未超過單劑量大量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估療效。療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后觀察患者癥狀消失，恢復(fù)正常意識(shí)、語言功能與肢體功能；改善：檢查癥狀基本消失，意識(shí)、動(dòng)作、語言僅恢復(fù)部分，未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：癥狀、意識(shí)、語言與肢體功能改善情況均未達(dá)到上述指標(biāo)。治療總有效率為顯效、有效例數(shù)之和與總例數(shù)占比。（2）蘇醒時(shí)間、癥狀消失時(shí)間對(duì)比分析。蘇醒是指從昏迷、昏睡中逐漸恢復(fù)意識(shí)。癥狀消失：昏睡、昏迷癥狀無。（3）觀察兩組患者的肝功能，空腹下取患者靜脈血，離心分離后取出血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（基蛋生物科技股份有限公司，貝克曼AU5800，型號(hào):BS-220）以酶偶聯(lián)法對(duì)治療前后的谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平，運(yùn)用速率法對(duì)谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）水平進(jìn)行測(cè)試。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在SPSS20.0 軟件系統(tǒng)中錄入本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，（±s）表示計(jì)量資料，（%）表示計(jì)數(shù)資料，分別行t、χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時(shí)說明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率（96.00%）高于對(duì)照組治療總有效率（76.00%），療效對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組蘇醒與癥狀消失時(shí)間對(duì)比

觀察組蘇醒、癥狀消失時(shí)間均顯著對(duì)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 蘇醒與癥狀消失時(shí)間對(duì)比（±s，min）

表2 蘇醒與癥狀消失時(shí)間對(duì)比（±s，min）

組別 例數(shù) 蘇醒時(shí)間 癥狀消失時(shí)間觀察組 25 75.26±10.46 240.58±46.36對(duì)照組 25 96.16±15.88 270.05±53.24 t-7.772 2.952 P-0.000 0.002

2.3 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)水平對(duì)比

治療前肝功能指標(biāo)水平對(duì)比不存在差異（P＞0.05），治療后，觀察組ALT、AST、GGT 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肝功能指標(biāo)對(duì)比（±s，IU/L）

表3 兩組肝功能指標(biāo)對(duì)比（±s，IU/L）

組別 例數(shù) ALT AST GGT治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 70.66±15.80 37.89±6.54 116.33±24.89 82.69±16.20 258.39±51.59 140.58±19.35對(duì)照組 25 70.68±15.78 52.40±6.84 116.38±24.90 100.45±23.19 258.40±51.60 170.05±19.35 t-0.006 10.842 0.010 4.439 0.001 7.615 P-0.497 0.000 0.496 0.000 0.500 0.000

3.討論

急性酒精中毒也可稱為酒醉，是以一次性攝入過量酒類飲品，而對(duì)對(duì)患者的呼吸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成抑制，出現(xiàn)精神癥狀為主疾病，嚴(yán)重者會(huì)影響患者的生命安全[3]。隨著人們生活水平提高、壓力增加與應(yīng)酬增多，越來越多人通過飲酒表達(dá)情緒或溝通感情，酒精中毒發(fā)生率也越來越多。而且吸收酒精90%會(huì)在肝臟內(nèi)進(jìn)行代謝，不可避免會(huì)損傷肝臟組織，出現(xiàn)酒精性損傷，吸入性肺炎作為酒精中毒常見并發(fā)癥，若治療不及時(shí)，可能會(huì)危及患者生命健康，因此，臨床需要一種安全有效的治療方案，保護(hù)肝臟功能，降低酒精中毒對(duì)肝組織造成的損傷[4]。因此，制定一種安全有效的藥物可加速酒精代謝。臨床采用西藥治療急性酒精中毒，雖然可取得一定效果，但總體效果不理想[5]。

納洛酮為阿片受體的拮抗劑，本身而言沒有藥理活性，該藥物可以競(jìng)爭(zhēng)性的拮抗各類阿片受體，阻斷逆轉(zhuǎn)內(nèi)源性阿片肽毒性作用，且該藥物作為羥二氫嗎啡酮衍生物，作為特異性嗎啡受體拮抗劑，可競(jìng)爭(zhēng)性阻斷阿片樣物質(zhì)。靜脈用納洛酮藥物可促阿片樣物質(zhì)快速逆轉(zhuǎn)，拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)效應(yīng)，增加腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)分泌前列腺素、兒茶酚胺量增加，刺激呼吸興奮，導(dǎo)致血壓水平升高，有利于患者快速恢復(fù)清醒。納洛酮不僅具有拮抗因阿片類藥物導(dǎo)致呼吸抑制外，還具有調(diào)勻呼吸、改善腦梗死的效果，是臨床救治急性酒精中毒的主要藥物。藥物不僅可靜脈給藥，也可以肌肉給藥，治療急性酒精中毒時(shí)也可舌下含服，但有心血管疾病的病史或者肝病腎病的患者需慎用[6]。

醒腦靜是神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科以及重癥監(jiān)護(hù)室經(jīng)常用的一種保護(hù)腦細(xì)胞的藥物，可以醒腦開竅。其來源與安宮牛黃丸有關(guān)聯(lián)，主要成分包括：人工麝香、梔子、郁金、冰片。主要用來治療各種腦血管意外，顱腦外傷、腦腫瘤、癲癇發(fā)作、開顱術(shù)后、酒精中毒，長(zhǎng)期昏迷不醒，高熱不退的患者[7-8]。多種藥物組合在一起具有清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦功效，應(yīng)用于急性酒精中毒效果較好。

本文提出對(duì)急性酒精中毒患者實(shí)施兩種藥物聯(lián)合，評(píng)價(jià)聯(lián)合用藥效果，結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間、癥狀消失時(shí)間少于對(duì)照組，肝功能指標(biāo)改善效果優(yōu)于對(duì)照組。納洛酮作為一種特異性拮據(jù)劑，可將嗎啡受體與 -內(nèi)啡肽的結(jié)合阻斷，還可增加兒茶酚胺的分泌，具有較高的解毒功效，對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的抑制進(jìn)行解除，又可減輕神經(jīng)組織受到的損傷[9]。醒腦靜中含種類多樣中藥材，其中的麝香性味辛、溫，入心、脾經(jīng)，功效為活血散結(jié)、開竅醒神。梔子味苦，且性寒，可入三焦經(jīng)，發(fā)揮清熱解毒、清熱利濕的功效，可用于治療心火旺盛、熱擾心神引起的心煩、失眠、燥擾不寧。郁金味苦，可入心、肺、肝，發(fā)揮清心涼血與行氣活血的功效，用于治療因氣滯而導(dǎo)致胃脘、胸部疼痛效果確切。冰片味辛、苦,微寒,具有開竅醒腦,清熱解毒,明目退翳等功效[10]。納洛酮與醒腦靜聯(lián)合可發(fā)揮較強(qiáng)的協(xié)同作用，將自由基清除，保護(hù)神經(jīng)組織，有效改善患者的癥狀，效果優(yōu)良[11-12]。而且，觀察組的肝功能指標(biāo)水平改善效果更為顯著，這一結(jié)果充分表明兩種藥物結(jié)合在一起對(duì)急性酒精中毒患者的實(shí)用價(jià)值，醒腦靜對(duì)機(jī)體的自由基全面清除，有效保護(hù)肝功能，與納洛酮相結(jié)合不僅可降低患者的血清炎癥因子水平，預(yù)防肝細(xì)胞受到傷害，還可促使肝功能的恢復(fù)[13]。

綜上所述，急性酒精性中毒患者，采用納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。