劉星

（蘇州市吳江區(qū)第五人民醫(yī)院 江蘇 蘇州 215200）

老年人是骨折的高危群體，而骨折的老年患者中，較多的是股骨粗隆間骨折，在臨床上通常采取內固定術進行治療，能夠有效促進患者活動能力的恢復，但有研究顯示，高齡股骨粗隆間骨折患者的心血管系統(tǒng)代償功能較差，且多有合并癥，對麻醉及術中血流動力學的應激能力較低，使得其對麻醉藥物的敏感性較高[1-2]，因此在手術期間選擇一種合適的麻醉方式非常重要。腰硬聯(lián)合麻醉雖然用藥少，但起效快，鎮(zhèn)痛效果較好，并且選擇羅哌卡因實施麻醉，能夠起到較好的運動阻滯效果，還能夠有效控制麻醉平面，減少了術中血流動力學的波動。本研究分析了羅哌卡因復合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月—10 月收治的40 例高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折內固定術患者，所有患者的納入標準為：（1）經臨床癥狀、體征及影像學檢查確診為股骨粗隆間骨折；（2）骨密度T 值≤-2.5；（3）ASA 分級在Ⅰ級～Ⅱ級；（4）年齡超過70 歲；（5）精神正常能與人正常交流溝通；（5）知情且自愿參與并簽署了相關協(xié)議。本次的排除標準為：（1）腰硬聯(lián)合麻醉禁忌的患者；（2）合并凝血功能障礙的患者；（3）其他部位骨折患者；（4）合并嚴重肝腎功能障礙的患者；（5）帕金森或老年癡呆綜合組患者。根據(jù)數(shù)字表法，將所有患者隨機分為觀察組及對照組，各20 例，對照組患者中男10 例，女10 例，年齡為73 ～93 歲，平均年齡為（80.67±4.44）歲，ASA 分級中Ⅰ級者6 例，Ⅱ級者14 例，13 例學歷為高中及以下，7 例學歷為高中以上；對照組患者中男12 例，女8 例，年齡為72 ～92 歲，平均年齡為（81.02±4.68）歲，ASA 分級中Ⅰ級者4 例，Ⅱ級者16 例，14 例學歷為高中及以下，6 例學歷為高中以上。兩組患者性別、年齡、ASA 分級等一般資料經過分析，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可比。

1.2 方法

所有患者均行內固定術，術前禁食和禁水，麻醉前半小時肌注力月西0.5 ～1mg，之后開放靜脈通路，監(jiān)測血氧飽和度、心率、氧分壓等?；颊呷∽髠扰P位，在L3-4 行腰硬聯(lián)合穿刺，經硬膜外穿刺針將腰麻針置入，待有腦脊液流出后注入麻醉藥；對照組患者給予0.75%羅哌卡因（批準文號：國藥準字H20103552；規(guī)格：10mL:20mg( 按C17H26N2O·HCl計；生產廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）1.4ml 及腦脊液0.7mL，觀察組組患者給予0.75%羅哌卡因（批準文號：國藥準字H20103552；規(guī)格：10mL:20mg(按C17H26N2O·HCl 計；生產廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）1.4mL、舒芬太尼（枸櫞酸舒芬太尼注射液，批準文號：國藥準字H20054171；規(guī)格：1mL:50μg(以舒芬太尼計)；生產廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）0.1mL 及腦脊液0.6mL。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的感覺阻滯達到最高平面時間、感覺阻滯起效時間及鎮(zhèn)痛維持時間；（2）對比兩組患者的麻醉效果，麻醉后患者安靜無痛，阻滯范圍完善，肌松效果為Ⅰ級，麻醉后患者有疼痛表情，肌松效果基本滿意，阻滯范圍基本完善為Ⅱ級，麻醉后患者疼痛明顯，肌松效果差，阻滯范圍不完善為Ⅲ級，麻醉失敗，需換麻醉方式為Ⅳ級[3]；（3）對比觀察兩組術前和術中的血流動力學情況，包括收縮壓、舒張壓、中心靜脈壓；（4）對比兩組的不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行分析，計數(shù)資料（n/%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的感覺阻滯達到最高平面時間、感覺阻滯起效時間及鎮(zhèn)痛維持時間對比

觀察組患者的感覺阻滯達到最高平面時間（217.89±21.89）min、感覺阻滯起效時間（4.12±0.56）min 顯著低于照組，鎮(zhèn)痛維持時間（239.78±21.36）min 顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的感覺阻滯達到最高平面時間、感覺阻滯起效時間及鎮(zhèn)痛維持時間對比（±s，min）

表1 兩組患者的感覺阻滯達到最高平面時間、感覺阻滯起效時間及鎮(zhèn)痛維持時間對比（±s，min）

感覺阻滯起效時間組別 n 感覺阻滯達到最高平面時間鎮(zhèn)痛維持時間觀察組 20 217.89±21.89 4.12±0.56 239.78±21.36對照組 20 239.78±24.67 4.92±0.64 179.07±22.45 t - 2.968 4.207 8.762 P - 0.005 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者的麻醉效果對比

觀察組患者的麻醉效果（Ⅰ級+Ⅱ級，85.00%）顯著優(yōu)于對照組（Ⅰ級+Ⅱ級，65.00%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的麻醉效果對比[n（%）]

2.3 兩組的血流動力學情況對比

術前，兩組患者的血流動力學情況無顯著差異（P＞0.05）；術中，觀察組各項血流動力學指標[收縮壓（128.47±7.82）mmHg、舒張壓（85.46±9.92）mmHg、中心靜脈壓（8.86±1.17）cmH2O]顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的血流動力學情況對比

2.4 對比兩組的不良反應發(fā)生情況

觀察組的不良反應發(fā)生率為25.00%，對照組為20.00%，組間對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 對比兩組的不良反應發(fā)生情況[n（%）]

3.討論

骨質疏松性股骨粗隆間骨折多采用手術治療，但是由于老齡患者的心血管系統(tǒng)代償功能降低，因此對麻醉藥物更加敏感，可能會導致內固定術的風險增加，因此選擇合適的麻醉藥物非常重要[4]，采用羅哌卡因實施麻醉，能夠起到較好的運動阻滯效果，還能夠有效控制麻醉平面，減少了術中血流動力學的波動；但是由于股骨粗隆間骨折需要長時間的治療，而羅羅哌卡因難以持續(xù)較長的時間，這就需要在術中硬膜外追加麻醉藥物。本文分析了羅哌卡因復合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉對高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折內固定術的麻醉效果。

本文結果表明，觀察組患者的感覺阻滯達到最高平面時間、感覺阻滯起效時間明顯較對照組短，鎮(zhèn)痛維持時間顯著較對照組長（P＜0.05）。觀察組患者在術中的血流動力學指標顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組患者的麻醉效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。造成這一研究結果的主要是由于股骨粗隆間骨折的手術時間較長，而單獨應用羅哌卡因的阻滯持續(xù)時間不夠，使得術中需要增加硬膜外麻醉藥物。舒芬太尼的脂溶性較芬太尼高，其可透過血腦屏障，而經腰-硬聯(lián)合麻醉注射時，可直接作用于脊髓后角膠質內的阿片類藥物，從而產生阻滯、鎮(zhèn)痛效果，提高麻醉效果[5]。在不良反應方面，觀察組的不良反應發(fā)生率為25.00%，對照組為20.00%，組間對比無統(tǒng)計學意義，說明舒芬太尼正常劑量應用時對患者的心血管系統(tǒng)影響較小，且不會產生呼吸抑制，因此在加用舒芬太尼時未顯著增加不良反應發(fā)生率，應用較為安全[6]。

綜上所述，羅哌卡因復合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折內固定術中的麻醉效果優(yōu)于單用羅哌卡因，穩(wěn)定血流動力學效果好，鎮(zhèn)痛維持時間長且安全。