龔旭 潘海波 徐妹

（深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院 廣東 深圳 518000）

產(chǎn)痛在所有醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中排列為第二位，對(duì)于臨床上絕大多數(shù)的產(chǎn)婦而言，產(chǎn)痛極有可能是其經(jīng)歷過的最劇烈的最難以忍受的疼痛，在產(chǎn)痛的影響之下，產(chǎn)婦的生理健康和心理健康均會(huì)受到不同程度的影響[1]。本文主要就孕婦硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩在我院臨床中不同時(shí)間段應(yīng)用的實(shí)際效果進(jìn)行分析，并以分析結(jié)果為依據(jù)對(duì)基層醫(yī)院鎮(zhèn)痛分娩的臨床應(yīng)用、治療方案的制定和確認(rèn)以及減少剖宮產(chǎn)應(yīng)用的概率等提供有力的理論和實(shí)踐依據(jù)，從而達(dá)到提升醫(yī)院自然分娩率，提高女性生殖健康的實(shí)際目的。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年1 月—2019 年7 月收治的240 例單胎足月產(chǎn)婦開展本次試驗(yàn)研究，選取隨機(jī)數(shù)字表法將所有產(chǎn)婦均分為實(shí)驗(yàn)A 組平均年齡（26.35±2.12）歲、孕流產(chǎn)次數(shù)（1.36±0.35）次；實(shí)驗(yàn)B 組平均年齡（26.62±2.06）歲、孕流產(chǎn)次數(shù)（1.54±0.22）次；對(duì)照C 組平均年齡（26.36±2.13）歲、孕流產(chǎn)次數(shù)（1.33±0.45）次；三組各80 例。入圍標(biāo)準(zhǔn)：年齡20 ～40 歲，孕周37 ～41 周。三組一般資料對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

當(dāng)宮口在潛伏期開大低于3cm，在活躍期開大不低于3cm 時(shí)展開硬膜外穿刺，取常規(guī)L2-3，頭上置管參數(shù)為3 ～4cm，見有腦脊液流出后，初始劑量取0.5ml 舒芬太尼25ug 和1ml 羅哌卡因10ml+1ml 腦脊液，混合液，共計(jì)11.5 毫升，接微量電子注射泵。微量注射泵向硬膜外腔脈沖泵入0.1%羅哌卡因加0.000005%舒芬太尼混合液（混合液為1ml 舒芬太尼50ug+10ml 羅哌卡因100mg+89ml 生理鹽水共100ml）速度為6 ～8ml/min，設(shè)定間隔為1 小時(shí)。如后期產(chǎn)婦仍覺疼痛，可根據(jù)產(chǎn)程再次追加1 次混合液6 ～8ml/min。麻醉后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、胎心監(jiān)護(hù)，將平面調(diào)節(jié)至約T10，陰道檢查結(jié)果為宮口全開以后停藥，分娩結(jié)束后將硬膜外導(dǎo)管拔出。對(duì)照組未行鎮(zhèn)痛處理[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組分娩情況，對(duì)三組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)限、第二產(chǎn)程時(shí)限、縮宮素使用率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)使用率、新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率、產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率及產(chǎn)后42 天盆底功能恢復(fù)優(yōu)良率進(jìn)行記錄和計(jì)算，對(duì)比三組各項(xiàng)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

三組的第一產(chǎn)程時(shí)限、第二產(chǎn)程時(shí)限和產(chǎn)鉗助產(chǎn)使用率均基本一致且組間差異不顯著（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)A 組的縮宮素使用率高于其他二組且組間差異顯著（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組且組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況對(duì)比

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

三組的第一產(chǎn)程時(shí)限、第二產(chǎn)程時(shí)限和產(chǎn)鉗助產(chǎn)使用率、新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率、產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率及產(chǎn)后42 天盆底功能恢復(fù)優(yōu)良率均基本一致且組間差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比[n（%）]

3.討論

分娩是一項(xiàng)具有復(fù)雜性的生理過程，是女性一生中最為重要且記憶深刻的時(shí)間段之一，疼痛是孕婦在分娩過程中常見的一種癥狀，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生不良應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)胎兒和母體的內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生不良影響，影響到最終的分娩結(jié)局，干擾和威脅到產(chǎn)婦和新生兒的健康水平和生命質(zhì)量[3-4]。

預(yù)期中的分娩鎮(zhèn)痛效果需給母體帶來比較小的影響，能夠便于給藥，臨床見效要快要具有可靠性，能夠?qū)φ麄€(gè)產(chǎn)程過程中的鎮(zhèn)痛需求進(jìn)行滿足，且不可對(duì)產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)形成阻滯作用，可以滿足手術(shù)提出來的各項(xiàng)需求，而硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩可以大體上滿足上述所列要求，并且該方式給患者帶來的不良反應(yīng)較少，具有較高的實(shí)效性和安全性[5-6]。本次研究結(jié)果表明三組的第一產(chǎn)程時(shí)限、第二產(chǎn)程時(shí)限和產(chǎn)鉗助產(chǎn)使用率、新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率、產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率及產(chǎn)后42天盆底功能恢復(fù)優(yōu)良率差異不顯著（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)A 組的縮宮素使用率顯著高于其他二組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩的應(yīng)用有利于起到良好的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)于產(chǎn)婦的分娩具有積極作用。

綜上所述，給予孕婦硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩能夠改善分娩結(jié)局，具有應(yīng)用價(jià)值。