丁水清

（南通市口腔醫(yī)院影像科 江蘇 南通 226001）

多生牙（supernumerary teeth）也稱額外牙，屬牙體發(fā)育異常性疾病，表現(xiàn)為牙齒數(shù)目多于正常牙列數(shù)目[1]。多生牙可發(fā)生于頜骨及牙列的任何部位，數(shù)目不等，可單發(fā)也可多發(fā)，以上頜前牙區(qū)最多見，約占92.3%。萌出的多生牙非但沒有正常牙的形態(tài)和功能，還會對患者造成諸多不便，如導(dǎo)致恒牙萌出異常，牙列不齊，影響美觀，甚至?xí)l(fā)生含牙囊腫，影響咀嚼功能，因此應(yīng)盡早予以拔除。傳統(tǒng)對多生牙的定位手段僅局限于全景片、根尖片、咬合片等二維圖像，不能清晰顯示其三維空間位置及與鄰牙和上頜竇的位置關(guān)系。若判斷失誤，將會給患者帶來不必要的痛苦。本研究探索采用錐形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）精確定位多生牙在頜骨內(nèi)的位置，以期為口腔醫(yī)生診療提供充分的依據(jù)，制定正確手術(shù)方案，減輕患者的創(chuàng)傷，防止并發(fā)癥。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省南通市口腔醫(yī)院2016 年1 月—5 月期間，經(jīng)CBCT檢查門診就醫(yī)的多生牙患者41例（59枚）。男34例，女7例，年齡范圍4 ～51 歲，平均年齡（24.55±6.72）歲。

1.2 檢查方法

選用德國卡瓦3D EXAM CBCT 機(jī)，管電壓：120kVp；管電流：3 ～7mA；工作電流5mA；焦點(diǎn)0.5mm，灰階：14 比特；體素尺寸：0.25mm，F(xiàn)OV 16cm×13cm，曝光時間26.9s。掃描范圍下頜骨下緣至眶下?；颊卟扇∽?，咬合面與水平面平行，激光矢狀定位線與面中線重合，圍繞患者頜面部360度旋轉(zhuǎn)掃描，采集到的數(shù)據(jù)通過KAVO examvision 軟件進(jìn)行MPR 重組及三維重建，獲取牙齒冠狀面、矢狀面、橫斷面及任意斷層視圖，從而準(zhǔn)確顯示出多生牙的數(shù)目、空間位置、生長方向以及與鄰牙關(guān)系。

2.結(jié)果

41 例患者共59 枚多生牙在錐形束CT 橫斷面、矢狀面、冠狀面及三維重建圖像上全部顯示，顯示率100%。多生牙及相鄰關(guān)系均被清晰地顯現(xiàn)出。41 例患者中，其中有1 枚多生牙的為23 例（56.1%）；有兩枚多生牙的為18 例（43.9%），未見3 枚及以上患者；46 枚多生牙位于腭側(cè)（78.0%），13 枚多生牙上中切牙間（22.0%）；20 枚多生牙倒置（33.9%），11 枚多生牙與鄰牙或恒牙胚有緊密接觸（18.6%），4 枚多生牙緊靠鼻腭管（0.68%），2 枚位于鼻腔底壁處（0.34%）；多生牙體積多較正常恒牙小，59 枚多生牙長度約為5.03 ～26.52mm，平均約為12.34mm。12 枚多生牙的牙根不完整（20.3%）。典型病例圖像見圖1、圖2、圖3、圖4。

圖1 橫斷面

圖2 冠狀面

圖3 矢狀面

圖4 三維重建

3.討論

多生牙是口腔頜面外科常見的牙源性發(fā)育異常，兒童換牙期易發(fā)，男性患者多于女性，以單發(fā)者多見，大多在兒童混合牙列期及恒牙列早期牙頜畸形就診檢查時發(fā)現(xiàn)。其發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，比較流行的一種學(xué)說是局部牙板過度活躍，牙板上皮功能亢進(jìn)，恒牙胚不斷分裂[2]，也有學(xué)者推測與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)，還有學(xué)者認(rèn)為這可能是一種返祖現(xiàn)象。多生牙的位置不確定，形態(tài)也多樣化[3]，常導(dǎo)致恒牙萌出及排列異常，出現(xiàn)牙列間隙增寬、排列不齊、扭轉(zhuǎn)等，輕者影響美觀和咀嚼功能，重者可能出現(xiàn)牙冠周圍骨質(zhì)的囊性病變，甚至引起鄰牙牙根的吸收。因此，早期明確診斷及治療尤為重要。但由于多生牙的阻生位置不同、發(fā)育情況不同及與鄰牙的關(guān)系不同，治療方案也不近相同，若定位出現(xiàn)偏差，有可能延長手術(shù)時間、增加創(chuàng)傷，給患者帶來不必要的痛苦。故其定位診斷直接關(guān)系到最佳診療方案的制定及手術(shù)成功，臨床應(yīng)慎重。

目前，臨床上常用的多生牙定位方法有X 線檢查（包括根尖片、咬合片、曲面體層片）和普通螺旋CT。X 線檢查對淺部多生牙可以達(dá)到初步診斷的目的，但對于深部多生牙，由于頜骨與多生牙的影像重疊，不易分辨，加之將三維的解剖結(jié)構(gòu)壓縮成二維平面，圖像分辨率低，放大又會失真，難以提供精確、全面、立體地顯示出多生牙的空間細(xì)節(jié)，影響臨床作出正確判斷。普通螺旋CT 雖然可提供多生牙三維圖像信息，但是其放射劑量大、且費(fèi)用相對較高。

CBCT 是一種新型影像學(xué)檢查手段，1998 年Mozzo 等學(xué)者最先將CBCT 機(jī)應(yīng)用到口腔顱面成像領(lǐng)域[4]。CBCT 能夠提供三維圖像及任意方向和任意層面的二維圖像，是一種專門針對口腔頜面部相對繁雜的生理結(jié)構(gòu)設(shè)計的數(shù)字化容積斷層攝影儀。與常規(guī)X 線、CT 相比，具有成像分辨率高，立體感強(qiáng)，放射劑量低，掃描及后處理快速，可多角度、多平面截圖的優(yōu)點(diǎn)，且檢查時間短，可任意調(diào)節(jié)拍攝時的視野大小，有效地減少了不必要的射線暴露，有效放射劑量只相當(dāng)于投照相同區(qū)域傳統(tǒng)醫(yī)用CT 機(jī)1/40。采用極小的三維像素掃描可實(shí)現(xiàn)極高的空間分辨率成像，比螺旋CT 更適合于頜面及牙科檢查。圍繞興趣區(qū)旋轉(zhuǎn)360 度掃描獲得原始數(shù)據(jù)后，通過三維重建獲取立體圖像及任意曲面斷層圖像，全方位立體的展現(xiàn)多生牙在頜骨內(nèi)的位置、數(shù)目、生長方向、大小及與周圍組織的關(guān)系等[5-6]。本研究中41 例患者共59 枚多生牙在CBCT 三維重建圖像上全部顯示，顯示率100%，并可清晰顯示各個病例多生牙的三維位置和類型，其中18 例有兩枚多生牙，20 枚多生牙倒置，46 枚多生牙位于腭側(cè)，8 枚多生牙與鄰牙有緊密接觸，多生牙體積多較正常恒牙小，59 枚多生牙長度約為5.03～26.52mm，平均約為12.34mm。12 枚多生牙的牙根不完整（20.3%）。

綜上所述，CBCT 對多生牙的診斷和定位較傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查手段優(yōu)勢明顯，為臨床術(shù)前提供了詳盡的影像資料，有助于正確手術(shù)治療方案的制定，并且縮短治療周期、減少手術(shù)創(chuàng)傷，具有重要的臨床應(yīng)用價值。