崔永芳

（莒南縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 276600）

上肢骨折是常見的骨科疾病之一，一般采取手術(shù)治療恢復(fù)患者肢體功能術(shù)中麻醉的主要方式是臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，其操作簡(jiǎn)單且麻醉效果好[1]。但是患者術(shù)前骨折疼痛感強(qiáng)烈，不良心理嚴(yán)重，極易出現(xiàn)麻醉阻滯不全的問題，因此，為了確保麻醉鎮(zhèn)靜效果，術(shù)中采取右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉的方式強(qiáng)化麻醉效果。本文選取2017 年1 月—2019 年12 月本院行上肢骨折手術(shù)的90 例患者的臨床資料，分析右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉對(duì)上肢骨折手術(shù)麻醉效果，報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年12 月本院行上肢骨折手術(shù)的90 例患者的臨床資料，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組45 例患者，男女比例33:12，年齡20 ～60 歲，平均（32.84±3.27）歲；研究組45 例患者，男女比例31:14，年齡22 ～58 歲，平均（31.75±3.49）歲，兩組基線資料比較差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

所有患者均行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式：術(shù)前8h 禁食，手術(shù)時(shí)與監(jiān)護(hù)設(shè)備連接，監(jiān)測(cè)患者的心率、血氧飽和度、呼吸、平均動(dòng)脈壓、血壓等生命體征指標(biāo)，建立靜脈通道，取仰臥位，暴露前和中斜角肌肌間溝在手術(shù)視野下，神經(jīng)刺激設(shè)備定位且標(biāo)注。常規(guī)消毒，使用25G神經(jīng)刺激阻滯針穿刺，調(diào)節(jié)刺激電流為1.5mA，逐漸減小刺激電流的強(qiáng)度，注射0.66%鹽酸利多卡因，注入0.4%甲硫酸羅哌卡因混合液。對(duì)照組行咪達(dá)唑侖0.05mg/kg注射麻醉：15min 后開始臂叢神經(jīng)阻滯；研究組行右美托咪定微量泵入，負(fù)荷量為0.5g/kg，10min 內(nèi)泵注完成。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉效果，采用Ramsay 量表評(píng)估神經(jīng)阻滯后的鎮(zhèn)靜評(píng)分，分值區(qū)間0 ～6 分；用VAS 評(píng)分評(píng)價(jià)疼痛程度，分值區(qū)間0 ～10 分。比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

臂叢阻滯后15 分鐘，研究組的鎮(zhèn)靜程度Ramsay 評(píng)分（1.54±2.65）分、疼痛程度（2.14±0.74）分等麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果對(duì)比（±s，分）

表1 兩組麻醉效果對(duì)比（±s，分）

組別 n 鎮(zhèn)靜程度Ramsay 疼痛程度VAS研究組 45 1.54±2.65 2.14±0.74對(duì)照組 45 2.46±0.15 3.73±1.46 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

在整個(gè)麻醉及手術(shù)過程中，研究組發(fā)生不良反應(yīng)3 例，為患者心率減慢，不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%；對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)11例，為短暫的呼吸抑制等，不良反應(yīng)發(fā)生率24.44%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

上肢骨折患者術(shù)前和術(shù)后患者都會(huì)出現(xiàn)疼痛，加上患者過于緊張，極易強(qiáng)化疼痛感，對(duì)上肢骨折手術(shù)進(jìn)行臂叢麻醉，能減輕患者疼痛，盡管臂叢神經(jīng)麻醉不會(huì)影響患者意識(shí)，卻會(huì)影響患者的情緒，因此需要與鎮(zhèn)定和鎮(zhèn)痛類藥物聯(lián)合應(yīng)用，起到良好鎮(zhèn)靜效果，聯(lián)合右美托咪定能增強(qiáng)麻醉效果[2]。右美托咪定能起到較好的鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛效果，且右美托咪定對(duì)患者的中樞神經(jīng)無抑制作用，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，更安全可靠，患者更滿意[3]。

本研究結(jié)果顯示：研究組鎮(zhèn)靜程度Ramsay 評(píng)分（1.54±2.65）分、疼痛程度（2.14±0.74）分等麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組；研究組的不良反應(yīng)6.67%，低于對(duì)照組24.44%，表明右美托咪定聯(lián)合臂叢阻滯對(duì)上肢骨折手術(shù)麻醉的效果好，能減輕患者疼痛，起到較好的鎮(zhèn)靜作用，且不良反應(yīng)少，安全性高。究其原因，可能是咪達(dá)唑侖的起效時(shí)間短，能在短時(shí)間內(nèi)減輕患者的疼痛感受，盡管其藥效不持久，卻不能加大劑量用藥，否則會(huì)引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，其應(yīng)用效果不理想。因此，臨床上使用右美托咪定替代咪達(dá)唑侖，將其聯(lián)合臂叢麻醉，這是由于右美托咪定能起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗抑郁、抗焦慮的作用，且麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)，能最大程度降低患者疼痛感，加上麻醉后患者的不良反應(yīng)少，舒適度高[4]?？傊?，右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉應(yīng)用于上肢骨折手術(shù)中，能增強(qiáng)麻醉效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[5]。另外，右美托咪定還具備顯著的順行性遺忘作用，可減少不良情緒對(duì)患者心率和血壓等生命體征指標(biāo)的影響，不會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生較大的不良影響，促使手術(shù)能順利進(jìn)行。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合臂叢阻滯對(duì)上肢骨折手術(shù)的麻醉效果好，能減輕患者疼痛，起到較好的鎮(zhèn)靜作用，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床應(yīng)用。