夏陽

（重慶市雙橋經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院 重慶 400900）

隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，國民的物質(zhì)生活水平飛速提升，我國青少年青少年兒童糖尿病的發(fā)病率逐年升高。早期青少年兒童糖尿病主要以T1DM 為主，但近些年來由于社會環(huán)境及生活環(huán)境的雙重干預(yù)，導(dǎo)致我國的肥胖兒童大幅增加，進(jìn)而近些年來T2DM 的發(fā)病每年都在上升。由于青少年兒童的特殊年齡段對于自身血糖控制水平表現(xiàn)不佳，兒童患者過早出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患兒的生活質(zhì)量，有效控制患兒的血糖水平是延長患者出現(xiàn)并發(fā)癥的主要手段，因此強(qiáng)化青少年兒童糖尿病患者的胰島素使用情況是改善青少年兒童糖尿病的重要途徑。本次探究通過臨床資料回顧分析T1DM、T2DM 患者控制血糖達(dá)標(biāo)的相關(guān)因素，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年7 月—2019 年7 月期間，我市各醫(yī)院收治的青少年兒童糖尿病患者104 例的臨床治療作為對象，排除3 例并發(fā)急性并發(fā)癥患者，共納入101 例患兒，其中男44 例，女57 例，T1DM 74 例，T2DM 27 例，年齡為12（8.0 ～16.0）歲，病程3（1 ～5）年。納入標(biāo)準(zhǔn)。本次納入患者均根據(jù)病情不同采用相應(yīng)的藥物治療，T1DM 采用皮下注射門冬胰島素進(jìn)行治療，3 次/d，對有癥狀或HbA1c 大于9%且無酸中毒的T2DM 采用二甲雙胍緩釋片及皮下注射門冬胰島素聯(lián)合治療，對無癥狀HbA1c 大于9%且無酸中毒T2DM 患者服用二甲雙胍緩釋片進(jìn)行治療，T1DM 年齡＜18 歲，監(jiān)護(hù)人與患者均知情并簽署同意書，本次探究得到我院醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在糖尿病并發(fā)癥患者、重要臟器存在功能障礙患者。

1.2 方法

對患兒經(jīng)行空腹采血3mL，送至實驗室進(jìn)行糖化血紅蛋白化驗。填寫血糖控制因素調(diào)查表包括患者的一般資料如年齡、身高、體重、病程、治療時間等，與Ⅰ型糖尿病自我控制管理信息包括飲食控制情況、自我血糖檢測頻率、低血糖頻率、運動情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

排除3 例并發(fā)急性并發(fā)癥患者，共納入101 例患者，其中男44 例，女57 例，T1DM53 例，T1DM48 例，年齡為12（8.0～16.0）歲，病程3（1 ～5）年。隨訪使用降糖藥物治療后的一次糖化血紅蛋白平均為（8.7±1.7）%，達(dá)標(biāo)率為39.6%，與治療前存在顯著差異，以logistic 回歸模型排除患者年齡、父母學(xué)歷、病程等后發(fā)現(xiàn)與血糖達(dá)標(biāo)的因素包括自我血糖檢測頻率（SMBG）（OR=1.734，95% CI：1.073 ～0.336）、控制飲食（OR=0.067，95% CI：0.057 ～0.912），見表1、表2。

表1 T1DM、T2DM 患者自我管理與糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率的相關(guān)因素分析

表2 血糖達(dá)標(biāo)因素分析

3.討論

Ⅰ型糖尿病是青少年自身免疫系統(tǒng)破壞自身胰島素β 而導(dǎo)致的糖尿病，因此只有通過注射胰島素的方案來進(jìn)行治療，但據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分患者的血糖水平控制并不顯著，以至于患者過早的出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，嚴(yán)重影響這患者日后的生活質(zhì)量及家庭狀況。T2DM 是由于青少年兒童的胰島β 細(xì)胞功能快速衰竭，造成血糖升高并快速發(fā)展并發(fā)癥。本次探究通過臨床資料分析青少年兒童糖尿病病人的血糖達(dá)標(biāo)的相關(guān)因素，討論如何改善青少年兒童糖尿病的血糖控制水平。

本次探究結(jié)果顯示血糖達(dá)標(biāo)的因素包括自我血糖檢測頻率（SMBG）（OR=1.734，95% CI：1.073 ～0.336）、控制飲食（OR=0.067，95% CI：0.057 ～0.912）。若青少年兒童糖尿病患者，具有較高的自我血糖監(jiān)測頻率、運動管理及飲食控制，可以更好的調(diào)整藥量同時控制糖攝入，有效管理自身血糖水平。