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        葡萄胎惡變相關(guān)因素的分析研究 *

        2020-11-26 06:27:54華金仁程慧明
        醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2020年22期
        關(guān)鍵詞:因素研究

        華金仁 鄭 芳 程慧明 潘 玫

        江西省婦幼保健院,江西省南昌市 330006

        葡萄胎為一種非正常妊娠的水泡狀胎塊,屬良性病變,一般情況下經(jīng)清宮治療即可痊愈,但仍存在部分患者惡化形成妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤[1]。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤發(fā)病早期即出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞破壞力增強(qiáng)并經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移,因此盡早進(jìn)行葡萄胎惡變的預(yù)防至關(guān)重要,可明確葡萄胎惡變機(jī)制,有利于盡早實(shí)施針對(duì)性預(yù)防及治療,可為預(yù)防性化療提供更準(zhǔn)確指征[2]。本次研究以我院收治的76例葡萄胎患者為研究對(duì)象,均實(shí)施清宮治療,并在術(shù)后持續(xù)性隨訪,并結(jié)合臨床資料進(jìn)行葡萄胎惡變相關(guān)因素分析,旨在明確其惡變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并盡早干預(yù),以保證患者生命安全,現(xiàn)匯報(bào)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選我院2016年9月—2018年9月期間76例葡萄胎患者為研究對(duì)象,年齡20~47歲,平均年齡(37.95±4.20)歲。均為初次確診為葡萄胎且未經(jīng)清宮治療患者,經(jīng)B超、血HCG、胸片、病理檢查確診為葡萄胎;排除多次清宮者、已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移且經(jīng)病理證實(shí)確診為惡性葡萄胎者。

        1.2 方法 患者均進(jìn)行清宮手術(shù)治療,了解患者清宮術(shù)后HCG變化。術(shù)后持續(xù)隨訪12個(gè)月,觀察每月月經(jīng)情況、是否發(fā)生異常陰道流血,叮囑患者定期門診復(fù)查血HCG。第一次隨訪時(shí)間為清宮術(shù)后48h內(nèi),后每周隨訪1次直至連續(xù)3次隨訪均正常后,改為每月隨訪,隨訪半年期滿后隨訪頻率改為半年1次;若出現(xiàn)異常及時(shí)醫(yī)院復(fù)查;并結(jié)合患者臨床資料,進(jìn)行葡萄胎惡變相關(guān)因素分析。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,惡變發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以(%)表示,χ2檢驗(yàn);多因素分析以Logistic計(jì)算;P<0.05提示組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        2 結(jié)果

        2.1 葡萄胎惡變單因素分析 76例葡萄胎患者出院后12個(gè)月妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤發(fā)生率為5.26%(4/76);有自然流產(chǎn)史、年齡、妊娠次數(shù)、清宮術(shù)后HCG水平下降情況與葡萄胎惡變呈相關(guān)性(P<0.05),見表1。

        2.2 葡萄胎惡變Logistic多因素分析 年齡>40歲、妊娠次數(shù)>2次、有自然流產(chǎn)史、清宮術(shù)后HCG水平未呈對(duì)數(shù)下降均為葡萄胎惡變獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表2。

        表1 葡萄胎惡變單因素分析[n(%)]

        表2 葡萄胎惡變Logistic多因素分析

        3 討論

        葡萄胎為子宮滋養(yǎng)層細(xì)胞良性腫瘤,指絨毛中軸部分的間質(zhì)出現(xiàn)水腫癥狀,血管消失并形成串狀水泡狀物,病變局限于宮腔內(nèi)是即為良性病變[3]。當(dāng)腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)血液轉(zhuǎn)移、近端轉(zhuǎn)移情況,即發(fā)生惡化,發(fā)展成妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,治療難度增加,且嚴(yán)重威脅患者生命安全,因此早期診斷、防治尤為關(guān)鍵。

        本次研究中發(fā)現(xiàn),葡萄胎惡變與年齡相關(guān),考慮原因?yàn)?,葡萄胎好發(fā)生于生育年齡,特別在高齡孕婦中,染色體數(shù)目異常、卵泡發(fā)育缺陷等發(fā)生率較高,使滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤發(fā)生率較高,且惡變發(fā)生率較高。相關(guān)研究表示,>40歲為葡萄胎惡變獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與本次研究觀點(diǎn)一致[4]。本次研究顯示,妊娠次數(shù)在2次以上為葡萄胎惡變危險(xiǎn)因素,考慮原因?yàn)?,隨妊娠次數(shù)增加,妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞內(nèi)HCG不斷呈現(xiàn)高水平,而研究中發(fā)現(xiàn),葡萄胎患者HCG水平均高于正常孕婦,妊娠后HCG水平下降并隨著下一次妊娠再次升高,滋養(yǎng)層細(xì)胞負(fù)荷增加,因此可增加葡萄胎惡變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。研究中發(fā)現(xiàn)自然流產(chǎn)史為葡萄胎惡變危險(xiǎn)因素,考慮原因?yàn)?,自然流產(chǎn)患者多與胚胎染色體異常,其中以染色體數(shù)目較多相關(guān),而染色體異常與葡萄胎的發(fā)生緊密相關(guān),此外細(xì)菌感染為自然流產(chǎn)重要影響因素,其中內(nèi)膜細(xì)菌感染可損壞內(nèi)膜細(xì)胞組織,使滋養(yǎng)層細(xì)胞更易進(jìn)入子宮內(nèi)膜以及血液循環(huán),因此會(huì)增加葡萄胎惡變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究中表示,清宮術(shù)后24h HCG未呈現(xiàn)對(duì)數(shù)下降為葡萄胎惡變危險(xiǎn)因素,考慮原因?yàn)?,血HCG為滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的糖蛋白,為監(jiān)測(cè)葡萄胎治療效果、評(píng)價(jià)預(yù)后的重要指標(biāo),其在體內(nèi)活躍程度一定程度上能夠反映出滋養(yǎng)層細(xì)胞生長(zhǎng)活躍程度,HCG水平越高,說明滋養(yǎng)層細(xì)胞活躍程度越高,而滋養(yǎng)層細(xì)胞侵襲性較強(qiáng),可侵入葡萄胎患者血液循環(huán)中,一般情況下會(huì)隨著時(shí)間逐漸凋亡或被人體免疫系統(tǒng)消滅,因此葡萄胎患者清宮術(shù)后HCG水平會(huì)呈現(xiàn)對(duì)數(shù)急劇下降,但部分患者清宮術(shù)后HCG水平下降緩慢,推測(cè)為清宮前葡萄胎惡變組織進(jìn)入血液循環(huán)數(shù)量較多,機(jī)體抵抗能力未能將其完全清除,因此在清宮術(shù)后仍會(huì)有惡變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

        綜上所述,葡萄胎惡變與年齡>40歲、妊娠次數(shù)>2次、有自然流產(chǎn)史、清宮術(shù)后24h HCG水平未呈現(xiàn)對(duì)數(shù)下降相關(guān),因此在臨床治療中,需對(duì)此類患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù),并積極治療。同時(shí)為預(yù)防葡萄胎及葡萄胎惡變的發(fā)生,建議開展避孕措施、適齡孕育,降低葡萄胎發(fā)生率及其惡變率。

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