楊恒沛

河南省泌陽縣人民醫(yī)院 463700

急性冠脈綜合征(Acute coronary syndrome，ACS)是一種常見疾病，其病因是冠狀動脈內(nèi)的不穩(wěn)定斑塊發(fā)生破裂，釋放大量的促凝物質(zhì)，致使血栓的形成。目前，多采用經(jīng)皮冠狀動脈介入(Percutaneous coronary intervention，PCI)治療此病。大量研究表明，PCI術(shù)后會產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，也會出現(xiàn)血脂異常的癥狀[1]。為改善這些癥狀，臨床上多使用阿托伐他汀，其具有降低血脂、抗炎、抗氧化應(yīng)激等特點[2]。PCI術(shù)前使用阿托伐他汀劑量的不同，對臨床效果的影響尚未明確。本文探討不同劑量的阿托伐他汀對ACS患者預(yù)后的影響，以此探究PCI術(shù)前使用大劑量阿托伐他汀對ACS患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年1月就診于我院的ACS患者90例，隨機分為常規(guī)劑量組(n=45)和大劑量組(n=45)。兩組患者的一般資料對比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床資料完整者；本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患感染性疾病者；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；術(shù)前半年內(nèi)服用他汀類藥物者；他汀類藥物使用禁忌者；凝血功能異常者。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法 術(shù)前12h，兩組患者均嚼服阿司匹林片(哈藥集團制藥總廠，國藥準(zhǔn)字：H23021185)300mg和硫酸氫氯吡格雷片(樂普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20123116)600mg。常規(guī)劑量組：術(shù)前即刻，患者口服20mg阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20133127)。大劑量組：術(shù)前即刻，患者口服阿托伐他汀80mg。服藥后兩組患者給予PCI手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心肌標(biāo)志物指標(biāo)：在術(shù)前1d及術(shù)后1d，采集患者的靜脈血，采用自動生化分析儀檢測心肌標(biāo)志物肌酸激酶同工酶-MB(Creatine kinase isoenzyme-MB，CK-MB)、心肌肌鈣蛋白I(Cardiac troponin-I，cTNI)水平。CK-MB的正常范圍：0～25U/L，cTNI的正常范圍：0～0.5ng/ml[4]。

1.3.2 炎癥因子水平比較：在術(shù)前1d及術(shù)后1d，采集患者的空腹外周靜脈血，采用免疫比濁法測定血清超敏C反應(yīng)蛋白(Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法測定白細胞介素6(Interleukin-6，IL-6)、血清腫瘤壞死因子α(Tumor necrosis factor-α，TNF-α)。

1.3.3 無復(fù)流發(fā)生率比較：術(shù)后3d，采用冠狀動脈造影術(shù)診斷無復(fù)流的發(fā)生。心肌梗死溶栓治療臨床試驗(Thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)血流分級，分級標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)0級：閉塞遠端，無前向血流；(2)1級：血管遠端未完全充盈，造影劑可部分通過；(3)2級：動脈遠端可完全充盈，顯影較慢；(4)3級：動脈遠端可完全充盈與消除，與正常血流相似。TIMI分級≤2級為無復(fù)流。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較：術(shù)后至出院，統(tǒng)計兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子水平比較 術(shù)后1d，與術(shù)前相比，兩組患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α均上升，且大劑量組的hs-CRP、IL-6、TNF-α 低于常規(guī)劑量組(P<0.05)。見表2。

2.2 心肌標(biāo)志物比較 術(shù)后1d，兩組患者的cTIN、CK-MB均較術(shù)前上升，且大劑量組的cTIN、CK-MB低于常規(guī)劑量組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組炎性因子水平比較

表3 兩組心肌標(biāo)志物的比較

2.3 無復(fù)流發(fā)生情況比較 術(shù)后3d，大劑量組的無復(fù)流發(fā)生率低于常規(guī)劑量組(χ2=5.031，P=0.025<0.05)。見表4。

表4 兩組無復(fù)流發(fā)生情況比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 術(shù)后至出院，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(χ2=0.714，P=0.398>0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的變化，ACS的發(fā)病率逐漸升高。PCI是治療ACS的有效手段，但PCI治療會損傷血管內(nèi)膜，造成機體的炎癥因子在短時間內(nèi)升高，影響患者的恢復(fù)。因此，需要在術(shù)前積極預(yù)防以及術(shù)后合理治療。阿托伐他汀是臨床上常用的降脂藥物，能降低無復(fù)流的發(fā)生。目前，還尚未明確其使用劑量對患者術(shù)后的恢復(fù)的影響。本文旨在探究在ASC患者行PCI術(shù)前使用大劑量的阿托伐他汀對術(shù)后恢復(fù)的影響。

當(dāng)患者出現(xiàn)肌肉萎縮或心肌梗死時，血清中的CK-MB水平會升高，大劑量的阿托伐他汀對其有一定的抑制作用。在心肌損傷后，cTIN的復(fù)合物會被迅速釋放到血液中，其含量會升高。在本文中，術(shù)后1d，大劑量組的cTIN、CK-MB低于常規(guī)劑量組，表明大劑量的阿托伐他汀對心肌保護的作用更優(yōu)，能更快促進心肌功能的恢復(fù)。其原因可能是PCI術(shù)后，會引發(fā)患者的心肌損傷，導(dǎo)致cTIN、CK-MB水平的上升，應(yīng)用大劑量使用阿托伐他汀能快速調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮，抑制血小板的活化，從而減少對心肌的損傷，促進心肌功能的恢復(fù)。

CRP由肝臟合成，是炎癥反應(yīng)急性期的重要指標(biāo)。當(dāng)機體發(fā)生炎癥反應(yīng)后，血清CRP水平在短期內(nèi)會升高，從而促進TNF-α 等炎癥因子的產(chǎn)生[6]。IL-6會促進單核巨噬細胞的釋放，從而加劇內(nèi)皮功能的損傷。本文結(jié)果顯示，術(shù)后1d，兩組患者的炎癥因子水平均較術(shù)前上升，但大劑量組患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α明顯低于常規(guī)劑量組，表明大劑量使用阿托伐他可有效抑制hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎癥因子的產(chǎn)生。其原因可能是大劑量的阿托伐他汀能抑制單核細胞中趨化因子的表達，從而改善血管內(nèi)皮功能，抑制炎性因子水平。無復(fù)流的發(fā)生一般認為與血管內(nèi)皮細胞損傷、炎癥反應(yīng)等有關(guān)。本文結(jié)果顯示，術(shù)后3d，大劑量組的無復(fù)流發(fā)生率低于常規(guī)劑量組，表明大劑量的阿托伐他汀能降低無復(fù)流的發(fā)生，其原因可能是大劑量的阿托伐他汀，能夠穩(wěn)定血管內(nèi)皮細胞，抑制血小板活化。使用阿托伐他汀后，會出現(xiàn)肝功能損害和消化道癥狀等不良反應(yīng)。本文結(jié)果顯示，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，表明使用大劑量阿托伐他汀未明顯增加患者的不良反應(yīng)，安全性有一定的保障。

綜上所述，在ACS患者行PCI術(shù)前使用大劑量阿托伐他汀，能降低術(shù)后無復(fù)流發(fā)生率，降低炎性因子的水平，改善患者的心肌功能，且未明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生，具有一定的安全性。