何惠燕，吳立香，黃鳳玉，李湘瑩，彭彩英

消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department， CSSD）是承擔全院復(fù)用性醫(yī)療器械的清洗、包裝、滅菌及供應(yīng)的部門［1］。CSSD 的科室是一個繁忙、高壓、有時甚至是混亂的環(huán)境，技術(shù)人員在這里類似流水線式的方式執(zhí)行關(guān)鍵任務(wù)，以確保病人醫(yī)療設(shè)備的去污、手術(shù)器械的清潔和消毒、妥善的儲存和分配。因此，CSSD 的專業(yè)人員在滿足手術(shù)室及其他醫(yī)院科室的需求甚至是患者的需求方面外還承擔的紀律、承諾和責任［2］。

根據(jù)實習(xí)大綱要求，消毒供應(yīng)中心護生實習(xí)內(nèi)容為熟悉醫(yī)療器械再生處理的流程、加強消毒隔離及無菌觀念的培養(yǎng)。CSSD 的工作內(nèi)容及方法和臨床護理有很大的區(qū)別，其建筑布局和普通病房也有著很大的差異，護生進入CSSD 實習(xí)往往較難適應(yīng)，技術(shù)操作掌握慢［3］，而且由于臨床護理的內(nèi)容與CSSD 相關(guān)性不大，許多護生對CSSD 的實習(xí)重視度不夠［4］。本文通過對實習(xí)護生采用面授結(jié)合視頻模式開展教學(xué)，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68 名護理專業(yè)本科第4 學(xué)年的護生，年齡、性別無統(tǒng)計學(xué)差異。對照組為2019 年7～9 月入科的34 名學(xué)生，采取傳統(tǒng)的單一面授模式開展理論授課和實操演示；實驗組為 2019 年 10～12 月的 34 名學(xué)生，采取面授結(jié)合視頻觀看模式開展理論授課和實操演示。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 成立帶教小組 選取責任心強、?？评碚摷安僮骷寄茉鷮崱？萍耙陨蠈W(xué)歷、護師及以上職稱、帶教經(jīng)驗≥3 年并經(jīng)考核合格的9 名護士作為臨床一帶一的帶教老師。競聘選出一名主帶教老師作為帶教組長，其余8 名帶教老師作為組員，區(qū)護長及科護長作為教學(xué)督導(dǎo)。

1.2.2 對照組的帶教方法 消毒供應(yīng)中心的臨床帶教為每周輪轉(zhuǎn)一批，一周五個工作天的具體安排如下。①講授及示教：護生進入消毒供應(yīng)中心的第1 天上午由主帶教給學(xué)生進行入科介紹，包括科室人員、環(huán)境、工作特點、設(shè)備用途、實習(xí)要求等。其后圍繞教學(xué)目標給護生提出2～3 個設(shè)定問題，引導(dǎo)護生思考以適應(yīng)消毒供應(yīng)中心的實習(xí)。入科第1 天下午由主帶教講解器械清洗質(zhì)量及性能質(zhì)檢方法，演示常用治療包的包裝流程；再由一帶一老師講解無菌物品有效性的識別方法并示范無菌物品的發(fā)放流程。入科第3 天上午由主帶教采用幻燈課件開展無菌物品有效性判斷的理論授課。②臨床實踐：入科第2～5 天為臨床實踐階段，第二天上午安排在去污區(qū)參觀器械清洗、其后安排包裝?？破餍岛桶l(fā)放無菌物品。③出科考核和總結(jié)：實習(xí)的第5 天由教學(xué)小組成員開展護生的出科考核和總結(jié)。

1.2.3 實驗組的帶教方法 在對照組帶教的基礎(chǔ)上增加視頻教學(xué)。具體方法如下。①制作教學(xué)視頻：根據(jù)消毒供應(yīng)中心的教學(xué)計劃，組織帶教老師撰寫臨床治療包的包裝及無菌物品的發(fā)放流程視頻腳本，并由護士長修訂完善。選擇技術(shù)嫻熟的護士進行操作演示，請專業(yè)攝影師開展操作過程演示的實景拍攝，后期對視頻進行剪輯、鏈接和文字編輯；理論課采用課件與授課老師分屏模式開展視頻錄制。教學(xué)小組開展集體討論完善視頻的錄制。教學(xué)視頻存儲在科室的電腦供護生按需反復(fù)學(xué)習(xí)。②教學(xué)安排：護生入科第1 天的帶教方法與對照組相同，并安排護生觀看理論授課的教學(xué)視頻。第2 天安排實習(xí)護生再次觀看操作視頻，在印象逐步加深的基礎(chǔ)上跟一帶一開展實操訓(xùn)練。其后由護生自行按需觀看教學(xué)視頻。第4天由主帶教集中護生開展針對性答疑；第5 天開展出科考試與總結(jié)。

1.3 評價方法

通過護生出科考核成績、觀看視頻次數(shù)與成績的關(guān)系、護生滿意度及帶教老師對教學(xué)效果評價開展比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t驗。計數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對照組與實驗組護生的出科考核成績

實驗組護生的出科考核成績高于對照組，經(jīng)t檢驗，P＜0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 對照組與實驗組護生出科考核成績對比

2.2 實驗組護生按需反復(fù)觀看教學(xué)視頻，觀看次數(shù)與出科考核成績均值情況

從表2 的數(shù)據(jù)得知，護生觀看視頻次數(shù)越多，其出科考核成績越高。見表2。

表2 護生觀看視頻次數(shù)與考核成績均值的情況

2.3 實驗組護生對視頻教學(xué)模式滿意度調(diào)查結(jié)果

非常滿意和滿意均列入滿意的范疇，從表3的數(shù)據(jù)得知，34 名護生均滿意增加視頻觀看的教學(xué)模式。見表3。

表3 實驗組學(xué)生對視頻教學(xué)模式滿意度調(diào)查（n=34）

2.4 帶教小組對面授教學(xué)結(jié)合視頻觀看模式的教學(xué)效果評價

從表4 的數(shù)據(jù)得知，帶教老師認為面授結(jié)合視頻教學(xué)模式讓護生更快適應(yīng)CSSD 的工作特點，P值均＜0.05；帶教老師認為面授結(jié)合視頻教學(xué)模式更能促進護生實習(xí)的主觀能動性，能更易于促進護生掌握?？评碚撝R，也更易于讓護生掌握?？萍夹g(shù)操作，P值均＜0.01。帶教老師對實驗組的教學(xué)模式的效果評價均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 帶教老師對面授教學(xué)結(jié)合視頻觀看模式教學(xué)效果評價對比（n=11）

3 討 論

探索更有效的CSSD 教學(xué)模式是培養(yǎng)技術(shù)人員的重要措施包括觀念的改變。由于部分護生認為CSSD 只是醫(yī)院的輔助科室，在此實習(xí)時間較短，所學(xué)知識及技能對將來從事臨床工作幫助不大，而且消毒供應(yīng)中心傳統(tǒng)的教學(xué)模式常只是進行單一的面授，師生之間互動性和參與性較差，學(xué)生的積極性和興趣點不高［5］，實習(xí)效果不佳，這些因素增加了CSSD 臨床教學(xué)的難度。在教學(xué)實踐過程中，將面授實踐結(jié)合視頻觀看的模式應(yīng)用于CSSD 臨床教學(xué)中，采用自制的教學(xué)視頻，詳細清晰講解CSSD 的建筑布局、工作流程及無菌物品管理的相關(guān)知識，演示常用器械再生處理的操作，護生可能更快地掌握實習(xí)的重點和難點內(nèi)容，更容易適應(yīng)CSSD 的實習(xí)。

3.1 消毒供應(yīng)中心傳統(tǒng)護理教學(xué)的存在問題

隨著我國關(guān)于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的衛(wèi)生行業(yè)標準 WS310.1-2009［6］頒發(fā)以來，CSSD 必須集中供應(yīng)全院的復(fù)用性醫(yī)療器械，促使其得到快速的發(fā)展，CSSD 的工作質(zhì)量與醫(yī)療用物安全密切相關(guān)。伴隨集中供應(yīng)的發(fā)展，CSSD 的工作需充分結(jié)合微生物學(xué)知識、消毒隔離技術(shù)、院內(nèi)感染控制、設(shè)備應(yīng)用、信息化管理及各類器械性能、結(jié)構(gòu)質(zhì)檢和再處理流程等要求［1，7］。護理專業(yè)的在校教育中，很少涉及上述知識和技術(shù)。由于CSSD 的實習(xí)周期短暫，采用傳統(tǒng)師帶徒的面授模式，學(xué)生的積極性不足，被動接受基礎(chǔ)薄弱的?？浦R難度大，實習(xí)適應(yīng)慢，教學(xué)效果較差。CSSD 服務(wù)對象是臨床科室，工作內(nèi)容為器械從回收、清洗、包裝、滅菌和供應(yīng)，護生往往更傾向于期望掌握臨床護理的技術(shù)操作。但基于醫(yī)療護理活動過程中，大部分操作將需應(yīng)用無菌醫(yī)療器械，安排護生到CSSD 實習(xí)，能讓護生系統(tǒng)地學(xué)習(xí)醫(yī)療器械用后再處理的流程及無菌用物有效性的辨別，對于將來從事臨床工作有良好的指導(dǎo)作用。而護生的實習(xí)安排以臨床科室為主醫(yī)技科室為輔，容易導(dǎo)致護生思想上不重視CSSD 的實習(xí)，加上相關(guān)?？浦R薄弱及實習(xí)周期短，傳統(tǒng)的單一面授模式基本上把要講授的內(nèi)容都安排在入科當天，使得護生聽課疲乏，嚴重影響學(xué)習(xí)效率［8］。護生每批次實習(xí)周期僅為一周，傳統(tǒng)面授模式由帶教老師只給護生授課一次，在護生對消毒供應(yīng)?？浦R缺乏及對專科操作不熟悉的情況下，護生難以吸收所學(xué)內(nèi)容，而授課老師每周都要給新入科的護生重復(fù)講授，導(dǎo)致教學(xué)效率低下且達不到預(yù)期效果。

3.2 視頻教學(xué)模式在消毒供應(yīng)中心護理教學(xué)的應(yīng)用效果

基于單一的傳統(tǒng)面授教學(xué)模式導(dǎo)致護生實習(xí)效果不佳的情況，我科在傳統(tǒng)模式的基礎(chǔ)上增加錄制專科操作演示及?？评碚撝v授的教學(xué)視頻，讓護生根據(jù)自身需求反復(fù)觀看視頻，對?？浦R及專科技術(shù)的理解和鞏固有實際的效果。從護生觀看教學(xué)視頻的次數(shù)及其出科考核成績的結(jié)果得知，視頻觀看次數(shù)越多，護生出科考核成績越好。從對照組及實驗組護生的出科成績、實驗組護生對新教學(xué)模式的滿意度、帶教老師對新教學(xué)模式的效果評價顯示，新的教學(xué)模式（面授結(jié)合視頻教學(xué)）教學(xué)效果優(yōu)于單一面授教學(xué)模式。調(diào)查也顯示：CSSD 護士工作年限仍以10 年及以上為主，護士年齡偏大，對新工作模式、新技術(shù)、新理念、新知識的接受力較弱，創(chuàng)新力不足，這樣的人員結(jié)構(gòu)不能滿足消毒供應(yīng)專業(yè)快速發(fā)展的需求［9，10］。通過錄制教學(xué)視頻，注重視頻內(nèi)容和形式的嚴謹性，制作完成后進行嚴格審核，如有錯漏及時更正，應(yīng)用完善的教學(xué)視頻為護生統(tǒng)一授課，能避免帶教老師能力差異所致教學(xué)質(zhì)量偏差的問題，確保消毒供應(yīng)中心?？评碚撝R及操作技術(shù)在臨床教學(xué)的規(guī)范性和統(tǒng)一性，帶教老師和護生可以利用該教學(xué)資源反復(fù)觀看，實現(xiàn)對相關(guān)知識的充分理解，避免師生之間出現(xiàn)對教學(xué)內(nèi)容的理解偏差。錄制教學(xué)視頻制作簡單，成本低，能根據(jù)專科特點開展制作，實用性強，學(xué)習(xí)者可以隨時隨地用零碎時間學(xué)習(xí)，是一種有效的學(xué)習(xí)方法。

4 結(jié) 論

消毒供應(yīng)中心護理教學(xué)在傳統(tǒng)模式的基礎(chǔ)上增加視頻教學(xué)，讓護生能利用工作之余，反復(fù)多次學(xué)習(xí)；同時，參照視頻練習(xí)，不受時間、排班、轉(zhuǎn)科因素的影響，進一步激發(fā)實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲。該教學(xué)模式不受護生接受能力的影響，也避免了帶教老師教學(xué)能力差異所致教學(xué)效果出現(xiàn)偏差，教學(xué)安排靈活且講授效果一致性高。