歐振宇

（湛江中心人民醫(yī)院 廣東 湛江 524000）

肺結(jié)核屬于臨床常見的慢性傳染性疾病，常規(guī)痰涂診斷誤診率、漏診率較高。為了提高檢查診斷率，需通過病理學(xué)以及細(xì)菌學(xué)聯(lián)合診斷[1]。隨著鏡檢技術(shù)的不斷發(fā)展，電子支氣管鏡檢被逐漸應(yīng)用于該疾病的診斷中，其具有活檢、灌洗以及鏡下觀察等多種技術(shù)，可使診斷陽性率顯著提高。現(xiàn)為探究將其應(yīng)用于結(jié)核痰涂陰性患者中的診斷效果，特選取2018 年11 月—2020年1 月在我院接受治療的肺結(jié)核患者50 的臨床資料進(jìn)行探究分析，并做下述報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月1 日—2020 年1 月1 日在我院接受治療的肺結(jié)核患者50 例作為臨床研究對(duì)象，所有患者均已經(jīng)病理診斷確診為該疾病，但痰涂片結(jié)核菌均為陰性。所有患者均無經(jīng)支氣管鏡支氣管肺活檢禁忌證。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行電子支氣管鏡檢查，檢查前，對(duì)所有患者進(jìn)行胸部CT 檢查、心電圖檢查、凝血功能檢查以及血常規(guī)檢查，并給予患者行2%利多卡因局部麻醉，對(duì)不同部位的支氣管進(jìn)行詳細(xì)檢查后，根據(jù)影像學(xué)提示病變部位應(yīng)用毛刷刷檢，再給予支氣管肺泡灌洗。灌洗區(qū)域應(yīng)根據(jù)影像學(xué)提示病變部位選擇。于目標(biāo)支氣管開口內(nèi)插入支氣管鏡末端，以40 ～60mL 37℃的0.9%氯化鈉溶液為灌洗液，通過注射器吸取20mL 灌洗液注入工作孔道，再通過負(fù)壓吸引將灌洗液回收，確?；厥章食^40%，再給予活檢檢查[2]。上述操作中所提取標(biāo)本后，對(duì)毛刷刷檢涂片進(jìn)行病理細(xì)胞學(xué)檢查以及抗酸染色檢查，灌洗液送至結(jié)核菌培養(yǎng)及鑒定以及涂片抗酸染色。對(duì)活檢標(biāo)本給予病理組織學(xué)診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

肺結(jié)核確診標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）肺部組織或支氣管組織病理學(xué)證實(shí)有抗酸染色陽性、肉芽腫性炎癥以及典型結(jié)核肉芽腫形成或試驗(yàn)性抗結(jié)核治療影像學(xué)以及臨床提示顯效；（2）灌洗液或痰液培養(yǎng)分離出結(jié)核分枝桿菌；（3）灌洗液進(jìn)而毛刷刷檢涂片為抗酸染色陽性，并通過抗結(jié)核治療起效。符合上述其中一條即可確診為肺結(jié)核。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次所涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)均采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，用（%）表示計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)檢測(cè)后可見，電子支氣管鏡綜合結(jié)果陽性率顯著高于活檢陽性率、灌洗液培養(yǎng)陽性率以及刷檢陽性率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同診斷方法陽性率比較（例）

3.討論

肺結(jié)核屬于傳染性較高的慢性疾病，是由結(jié)核桿菌侵襲臟器所致。目前，臨床對(duì)該疾病的常用診斷方式為痰涂片抗酸染色，此診斷方式有效、快速、簡(jiǎn)便，但由于并非所有結(jié)核患者均會(huì)有痰，故適用范圍受限，且經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，在有痰患者中，痰涂片陽性率較低，故如單純應(yīng)用痰涂片染色診斷誤診率以及漏診率較低。故現(xiàn)為了探究更有效的診斷方式，特做此研究。

本研究表明，經(jīng)檢測(cè)后可見，電子支氣管鏡綜合結(jié)果陽性率顯著高于活檢陽性率、灌洗液培養(yǎng)陽性率以及刷檢陽性率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，電子支氣管鏡屬于綜合性診斷結(jié)合了細(xì)菌培養(yǎng)、組織病理學(xué)鑒定以及涂片鑒別三項(xiàng)技術(shù)，且通過管鏡直接對(duì)病灶區(qū)域進(jìn)行標(biāo)本采取，可有效將細(xì)菌培養(yǎng)分離出，顯著提高診斷準(zhǔn)確率[5]。

綜上所述，對(duì)于結(jié)核痰涂陰性但臨床癥狀及影像學(xué)診斷懷疑為肺結(jié)核患者，可通過電子支氣管檢查進(jìn)行確診，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。