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        三維可視化立體定向顱內(nèi)血腫清除術(shù)結(jié)合尿激酶治療高血壓腦出血的臨床效果分析

        2020-11-26 03:33:50張寶平宋國元嚴(yán)作庭王發(fā)蓮侯生魁盧旺盛通訊作者
        醫(yī)藥前沿 2020年22期
        關(guān)鍵詞:可視化醫(yī)院

        張寶平 宋國元 嚴(yán)作庭 王發(fā)蓮 侯生魁 盧旺盛( 通訊作者)

        (青海仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科 青海 西寧 810021)

        腦內(nèi)血腫清除術(shù)是治療高血壓腦出血的傳統(tǒng)方法,多采用開顱手術(shù)治療,但這種方法不僅對病患損傷大,而且不良反應(yīng)多,臨床效果一般。三維可視化定向顱內(nèi)血腫塊清除術(shù)聯(lián)合尿激酶治療高血壓性腦出血不僅操作簡單,而且創(chuàng)傷小。本研究采用三維可視化定向顱內(nèi)血腫塊清除術(shù)聯(lián)合尿激酶治療36 例腦內(nèi)血腫塊病患,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018 年12 月—2019 年12 月青海仁濟(jì)醫(yī)院收治的36例腦內(nèi)血腫塊病患,作為觀察組,男21 例,女15 例。年齡45~75 歲,平均57.6 歲。選取以往36 例作為對照組,男22 例,女14 例。年齡45 ~78 歲,平均57.1 歲。其一般資料和觀察組資料無顯著差異,P>0.05。

        1.2 方法

        對照組的病患采用常規(guī)顱內(nèi)血腫塊清除術(shù)結(jié)合尿激酶治療,觀察組采取三維可視化定向顱內(nèi)血腫塊清除術(shù)結(jié)合尿激酶治療。術(shù)前麻醉分為全身麻醉(n=10)、局部麻醉(n=15)和基礎(chǔ)麻醉+局部麻醉(n=11)。

        15 例采用可視化定向切口的額角作為穿刺點(diǎn),11 例選擇腦內(nèi)血腫塊長軸的頂枕部作為切口。選擇入口后,安裝可視化定向頭架,重新掃描顱腦C T 薄層(一般為2 毫米),將圖像傳輸至可視化定向軟件系統(tǒng),計(jì)算血腫塊體積,標(biāo)記穿刺靶點(diǎn),規(guī)劃手術(shù)路徑。按計(jì)劃路徑X_(Th)Y_(X)Z 安裝可視化定向器,安裝環(huán)角和弧角參數(shù),皮膚切開6 毫米,直徑5 毫米鉆頭鉆一個(gè)骨孔,破硬腦膜后用4 毫米針刺向靶點(diǎn)。抽吸確認(rèn)有陳舊血液后,置入8F 或12F 引流管,術(shù)中吸出血腫塊總的量的40%~60%。術(shù)后30 ~50000U 引流管內(nèi)注入尿激酶,夾閉開放2h,每8 小時(shí)1 次。術(shù)后第1 天C T 血腫塊清除70%,術(shù)后48 ~72h 小時(shí)C T 血腫塊完全消除或少量殘留,拔管。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較兩組術(shù)后在醫(yī)院停留觀察的時(shí)間、術(shù)后血腫塊被清除的總量。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 兩組術(shù)后在醫(yī)院停留觀察的時(shí)間比較

        觀察組術(shù)后在醫(yī)院停留觀察的時(shí)間(6.21±1.34)d 短于對照組的(9.56±2.21)d,差異顯著(P<0.05),見表1。

        表1 兩組術(shù)后在醫(yī)院停留觀察的時(shí)間比較(±s,d)

        表1 兩組術(shù)后在醫(yī)院停留觀察的時(shí)間比較(±s,d)

        組別 n 術(shù)后在醫(yī)院停留觀察的時(shí)間觀察組 18 6.21±1.34對照組 18 9.56±2.21 t-8.313 P-0.000

        2.2 術(shù)后血腫塊被清除的總量比較

        觀察組術(shù)后5d 內(nèi)總的血腫塊被清除的總量達(dá)到100.00%高于對照組30.56%,差異顯著(P<0.05),見表2。

        表2 兩組術(shù)后血腫塊被清除的總量比較[n(%)]

        3.討論

        近年來,隨著我國老年人口的不斷增加,高血壓腦出血病患數(shù)量也在逐年攀升。高血壓性腦出血和外傷性腦內(nèi)血腫塊、血腫塊急性占位性壓迫和血液分解產(chǎn)物對周圍腦組織的損傷可導(dǎo)致血腫塊周圍腦組織壞死。顱內(nèi)壓增高引起的血管周圍出血、海綿狀變性和組織水腫以及繼發(fā)性腦干損傷是導(dǎo)致血腫塊致死率和致殘率增加的主要因素[1-2]。因此,盡早清除血腫塊,打破顱內(nèi)高壓的惡性循環(huán)是治療成功的關(guān)鍵。傳統(tǒng)開顱手術(shù)創(chuàng)傷大、腦功能再損傷、腦組織反應(yīng)嚴(yán)重、并發(fā)癥多,尤其是高齡、體質(zhì)差、凝血功能差、RH 陰性的病患。因此,三維視覺可視化定向顱內(nèi)血腫塊清除術(shù)受到越來越多的關(guān)注,具有操作簡單、創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確,一次穿刺成功率高等優(yōu)點(diǎn),可減少腦損傷,避開功能性部位[3-4]。一次性定向多靶點(diǎn)清除范圍大,提高了血腫塊被清除的總量,深部血腫塊定位準(zhǔn)確,有效避免了穿刺對重要部位的傷害。本組36 例設(shè)一靶點(diǎn)20 例,兩個(gè)靶點(diǎn)16 例穿刺,穿刺針清除血腫塊的情況前進(jìn)或退后0.5 ~3.0cm,術(shù)后第2 天血腫塊清量達(dá)95%有20 例,術(shù)后第3 ~5 天血腫塊被清除的總量達(dá)80%以上16 例。

        有研究認(rèn)為,血腫塊被清除的總量估計(jì)在85%左右,排空速度應(yīng)控制在2 ~3mL,既可清除大部分血腫塊,降低顱內(nèi)壓,又可避免血腫塊壓力驟降和出血血管失去支撐。在手術(shù)的急性期,血腫塊以血塊的形式存在,這給穿刺和排空帶來了困難。為此,本文采用單靶點(diǎn)多層穿刺法,用人纖溶酶液沖洗,沖擊“碎裂”,人纖溶酶藥物直接接觸溶解,促進(jìn)血腫塊排空,達(dá)到清除85%左右的目標(biāo)[5-6]。人纖溶酶血腫塊腔內(nèi)灌注是解決殘余血塊排空的有效而安全的措施。人纖溶酶是一種外源性非特異性纖溶酶原直接激活劑。已證明是一種安全有效的溶解血腫塊的生化劑,對正常組織無不良影響。在急性期血腫塊清除術(shù)中,當(dāng)血腫塊凝結(jié)不能排空時(shí),在血腫塊腔內(nèi)放置引流管。根據(jù)殘余血腫塊總的量每12 小時(shí)灌注一次人纖溶酶,2 小時(shí)后打開導(dǎo)管引流,以盡快溶解血腫塊,方便清除,降低顱內(nèi)壓,減少對周圍腦組織的壓迫和破壞[7-8]。總之,三維視覺可視化定向顱內(nèi)血腫塊清除術(shù)聯(lián)合人纖溶酶治療腦內(nèi)血腫塊不僅操作簡單、定位準(zhǔn)確,而且損傷小,效果顯著,值得臨床應(yīng)用。

        綜上,三維可視化定向顱內(nèi)血腫塊清除術(shù)結(jié)合尿激酶治療高血壓腦出血效果確切,定位準(zhǔn)確,可有效清除血腫塊,縮短在醫(yī)院停留觀察的時(shí)間。

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