何杰勇

（保山市人民醫(yī)院骨一科 云南 保山 678000）

骨質(zhì)疏松癥是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病[1]。骨質(zhì)疏松會(huì)引起疼痛，疼痛會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，脊柱變形、骨折可致殘，使患者活動(dòng)受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥瘡發(fā)生率，不僅影響患者生命質(zhì)量和增加死亡率，也給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。本文為探究雙磷酸鹽類藥物治療骨質(zhì)疏松的治療效果，對(duì)99 例骨質(zhì)疏松患者實(shí)施雙磷酸鹽類藥物治療后取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月—2019 年6 月在我院入住的198 例骨質(zhì)疏松患者，隨機(jī)分為觀察組（99 例）與對(duì)照組（99 例）。觀察組：男51 例，女48 例，年齡45 ～80 歲，平均（56.6±6.4）歲，病程1 ～4 年，平均（2.6±1.4）年；對(duì)照組：男50 例，女49 例，年齡46 ～81 歲，平均（57.7±6.3）歲，病程2 ～5 年，平均（2.9±1.2）年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有不同程度的各種類型的骨折；②對(duì)研究?jī)?nèi)容知情且自愿加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重傳染性疾病；②藥物過(guò)敏。

1.2 治療方法

觀察組患者給予雙磷酸鹽類藥物治療，先用500mL 的0.9% NaCl 溶液與1g 葡萄糖酸鈣注射液混合，再加入100mL 唑來(lái)磷酸（瑞士諾華制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090259）稀釋，最后進(jìn)行靜脈滴注，滴速控制在每分鐘5mg；對(duì)照組患者給予鈣爾奇維生素D3（惠氏制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950029）口服治療，一天一次，一次一片。治療期間禁止服用其他藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為治療1 個(gè)月后患者的治療效果、骨密度變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生率以及疼痛度評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：治療后患者的臨床癥狀全部或基本消失，且骨密度檢查結(jié)果顯示骨質(zhì)密度顯著增加；②有效：治療后患者的臨床癥狀有所改善，且骨密度檢查結(jié)果顯示骨質(zhì)密度有所增加；③無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀未改善，且骨密度檢查結(jié)果顯示骨質(zhì)密度下降。患者臨床治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。患者的骨密度變化情況采用雙能X 線骨密度測(cè)量?jī)x器進(jìn)行測(cè)量分析，測(cè)量部位有腰椎、股骨頭、大轉(zhuǎn)子以及Ward 氏三角區(qū)?；颊咧委熀罂赡艹霈F(xiàn)的不良反應(yīng)有惡心、關(guān)節(jié)疼痛、嘔吐、肌肉酸痛等。選用VAS疼痛評(píng)分來(lái)對(duì)患者患者的疼痛情況進(jìn)行分析，共10 分，結(jié)果可分為：①0 分或負(fù)分：患者情況好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常，沒有任何疼痛感；②1 ～3 分：患者有輕微的疼痛感，但還能忍受，不會(huì)影響睡眠；③4 ～6 分：患者有較嚴(yán)重的疼痛感，會(huì)影響到患者的睡眠情況；④7 ～10 分：患者疼痛感強(qiáng)烈，很難忍受，嚴(yán)重影響到患者的睡眠情況。患者疼痛率=（總例數(shù)-0 分或負(fù)分例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比

治療1 個(gè)月后，觀察組患者的治療總有效率為91.91%，對(duì)照組患者的治療總有效率為80.81%。觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療后的骨密度情況對(duì)比

治療1 個(gè)月后，觀察組患者治療后的骨密度改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的骨密度情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療后的骨密度情況對(duì)比（±s）

組別 n 腰椎 股骨頭 大轉(zhuǎn)子 Ward 氏三角區(qū)觀察組 99 0.96±0.17 0.76±0.13 0.54±0.12 0.61±0.11對(duì)照組 99 0.83±0.13 0.72±0.12 0.62±0.15 0.69±0.36 t - 6.044 2.250 4.144 2.115 P - 0.000 0.026 0.000 0.036

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（17.17%）明顯低于對(duì)照組（33.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者治療后的疼痛率對(duì)比

觀察組患者治療后的疼痛率（46.46%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（73.73%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療后疼痛評(píng)分比較[n（%）]

3.討論

骨質(zhì)疏松是一種全身性骨病，其可分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）三種[3]。骨質(zhì)疏松癥除了與絕經(jīng)和老年有關(guān)的原發(fā)性骨質(zhì)疏松外，還可能由多種疾?。ㄈ鐑?nèi)分泌、慢性腎臟、血液系統(tǒng)、結(jié)締組織等疾?。┮?，稱為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。其臨床表現(xiàn)為疼痛、脊柱變形以及骨折。該疾病的檢查采用雙能X 先吸收法，診斷主要依據(jù)臨床癥狀、X 線檢查、骨計(jì)量學(xué)或定量組織形態(tài)學(xué)檢查。這種疾病會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

雙磷酸鹽類藥物能特異的與骨質(zhì)中的羥膦灰石結(jié)合，抑制破骨細(xì)胞活性，從而抑制骨質(zhì)吸收。唑來(lái)膦酸的主要藥理作用是抑制骨吸收。其作用機(jī)制尚不完全清楚，可能與多方面作用有關(guān)。唑來(lái)膦酸在體外可抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡。還可通過(guò)與骨的結(jié)合阻斷破骨細(xì)胞對(duì)礦化骨和軟骨的吸收[5]。鈣爾奇維生素D3 能促進(jìn)鈣、磷在腸內(nèi)的吸收，并促進(jìn)骨骼的正常鈣化。鈣是維持人體神經(jīng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)、細(xì)胞膜和毛細(xì)血管通透性正常功能所必需；維生素D 能參與鈣和磷的代謝，促進(jìn)其吸收并對(duì)骨質(zhì)形成有重要作用。本文結(jié)果顯示，經(jīng)1 個(gè)月的治療，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），安全性也更高。因此我們認(rèn)為，在骨質(zhì)疏松治療過(guò)程中長(zhǎng)效雙磷酸鹽類藥物的治療效果更好，安全性更高，能改善骨密度水平，保障患者的生命質(zhì)量[6]。

綜上所述，長(zhǎng)效雙磷酸鹽類藥物治療骨質(zhì)疏松的效果好，安全性更高，能有效改善骨密度水平，保障患者生命質(zhì)量，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能降低患者疼痛度，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。