譚清鵬

（興安界首中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣西 桂林 541306）

骨盆髖臼骨折是嚴(yán)重且常見性臨床創(chuàng)傷，多與高能量損傷有關(guān)，因其牽涉部位較為獨(dú)特，診治不當(dāng)可形成重癥功能障礙，致死率及致疾率極高。對(duì)顯著移位骨盆髖臼骨折，臨床多以手術(shù)實(shí)施診治，但限于骨盆髖臼骨折構(gòu)造復(fù)雜，解剖學(xué)原理繁瑣，如何選擇手術(shù)方式仍舊為骨科重點(diǎn)研究課題。既往經(jīng)髂腹股溝入路，牽涉神經(jīng)、血管較多，創(chuàng)傷較大，且術(shù)中機(jī)體出血量多，復(fù)位操作難以于直視下完成，降低復(fù)位效果，影響預(yù)后[1]。本院對(duì)2019年1月—2020年1月接診的患骨盆髖臼骨折患者（51例）進(jìn)行觀察，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月為研究時(shí)段，以此時(shí)段本院收診的51 例患骨盆髖臼骨折患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨科學(xué)》中骨盆髖臼骨折判別標(biāo)準(zhǔn)[2]；新鮮骨折；簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨質(zhì)疏松；并發(fā)惡性腫瘤；認(rèn)知功能異常。按抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=25）和實(shí)驗(yàn)組（n=26），對(duì)照組男女比重14:11；年齡最大、最小71 歲、23 歲，均齡（49.65±5.24）歲；實(shí)驗(yàn)組男女比重16:10；年齡最大、最小73 歲、24 歲，均齡（50.75±5.24）歲。兩組組間一般資料以SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)分析，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組于研究中予髂腹股溝入路診治，實(shí)驗(yàn)組行腹直肌旁入路：取硬膜外麻醉，保持患者平仰臥位，鋪巾消毒，于肚臍與髂前上棘連線中外1/3 處起至髂前上棘與恥骨聯(lián)合連線中內(nèi)1/3 處做縱向切口，充分暴露腹外斜肌腱鞘并切開，于腹直肌和腹內(nèi)斜肌連接處切開腹直肌前鞘，顯露腹直肌，沿腹直肌外側(cè)緣鈍性分離至腹膜外間隙，期間注意保護(hù)血管及其他組織。將髂棘、髂腰肌間視作第一窗，將髂腰肌、髂血管束間視作第2 窗，而以髂血管和精索間當(dāng)作第3 窗，最后以精索內(nèi)側(cè)為第4 窗，立足于以上4 個(gè)窗，將髂骨翼、恥骨上端及髂恥隆起、四邊體等骨折進(jìn)行充分顯露，并行復(fù)位固定。

1.3 觀察指標(biāo)

①髖關(guān)節(jié)功能。參考Matta 量表評(píng)分制進(jìn)行兩組髖關(guān)節(jié)功能的全面評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高越好[3]。

②手術(shù)耗時(shí)及出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開處理，其中計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

髖關(guān)節(jié)功能及手術(shù)耗時(shí)、出血量

臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)功能及手術(shù)耗時(shí)、出血量相較于對(duì)照組具顯著優(yōu)勢(shì)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 髖關(guān)節(jié)功能及手術(shù)耗時(shí)、出血量（±s）

表1 髖關(guān)節(jié)功能及手術(shù)耗時(shí)、出血量（±s）

組別 n 髖關(guān)節(jié)功能（分） 手術(shù)耗時(shí)（min） 出血量（ml）實(shí)驗(yàn)組 25 86.23±6.21 120.12±15.02 327.45±23.12對(duì)照組 26 71.45±5.21 152.23±21.54 412.35±30.65 t- 9.222 6.152 11.134 P- 0.000 0.000 0.000

3.討論

骨盆髖臼骨折一般多為高能量損傷，可致髖臼骨折移位，并同步形成髖臼外損傷等合并傷，增加臨床處理風(fēng)險(xiǎn)?；诮馄蕦W(xué)層面，髖臼生理構(gòu)造復(fù)雜，骨折形態(tài)呈多樣化表現(xiàn)，不同手術(shù)入路方式、復(fù)位手法及內(nèi)固定術(shù)均對(duì)術(shù)者有著更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?，特別是手術(shù)入路方式擇選上，這一點(diǎn)是確保骨盆髖臼手術(shù)成功的基本前提。髂腹股溝入路是現(xiàn)階段臨床診治髖臼骨折的黃金標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)踐表明，該手術(shù)易對(duì)機(jī)體易產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激傷，如出血量大、創(chuàng)口大等，同時(shí)因視野模糊，難以滿足骨折復(fù)位及固定滿意需求[4]。除此之外，骨盆內(nèi)構(gòu)較為繁雜，內(nèi)含數(shù)多種組織器官，如若未熟練掌握解剖原理，極易造成誤傷，加重機(jī)體損傷。

本文中，在髖關(guān)節(jié)功能指標(biāo)上，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量顯著降低（P＜0.05），提示腹直肌旁入路效果理想。腹直肌旁入路為新時(shí)代下醫(yī)學(xué)進(jìn)步的直接體現(xiàn)，是一種微創(chuàng)手術(shù)，相對(duì)于改良Stoppa 入路，其切口更傾向于外側(cè)，不但對(duì)縫合有促進(jìn)效果，且不容易對(duì)周邊神經(jīng)形成損傷。此類進(jìn)路方式可進(jìn)行髖臼前柱及四邊體的有效顯露，并借助復(fù)位后柱骨折塊，同時(shí)用拉力螺釘實(shí)施固定，亦或是采取前方髂坐鋼板進(jìn)行后柱骨折塊的良好固定。但值得強(qiáng)調(diào)的是，針對(duì)后方構(gòu)造損傷極為嚴(yán)重者，建議采取前后聯(lián)合進(jìn)路。另外，該入路能將手術(shù)視野加以拓展，操作流程簡(jiǎn)便，利用不同操作窗口進(jìn)行髂骨內(nèi)側(cè)面、骨折及骨盆環(huán)的復(fù)位，滿足手術(shù)入路需求的同時(shí)最大化減少損傷，安全性及應(yīng)用性較高[5]。

綜上所述，骨盆髖臼骨折運(yùn)用腹直肌旁入路治療可獲理想效果，能減少手術(shù)耗時(shí)，削弱應(yīng)激效應(yīng)，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能修復(fù)，值得應(yīng)用。