徐修磊 許圣犬 宋杰 周剛 趙勇

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第一師阿拉爾醫(yī)院骨科 新疆 阿拉爾 843300）

Kummell 病骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床上常見，容易出現(xiàn)椎體坍塌及后凸畸形、頑固性腰疼等[1]。椎體成形術(shù)是其常用手術(shù)方法，可以早期緩解椎體骨折導(dǎo)致的疼痛，但隨著患者早期下地負重，可出現(xiàn)傷椎椎體高度進一步丟失，后凸畸形的后遺癥逐漸增多[2]。本研究中比較了單純椎體成形術(shù)和后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定+椎體成形術(shù)的療效，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2017 年1 月—2018 年12 月于我科接受治療的38例Kummell 病作為觀察對象，按手術(shù)方式分為A 組（單純椎體成形術(shù)）和B 組（后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定聯(lián)合椎體成形術(shù)）。納入標準：（1）年齡＞55 歲；（2）單節(jié)段胸腰椎壓縮性骨折；（3）骨密度T 值＜-2.5SD。排除標準：（1）多節(jié)段胸腰椎壓縮性骨折；（2）腫瘤及結(jié)核所導(dǎo)致的病理性骨折；（3）陳舊性胸腰椎骨折。A 組男11 例，女9 例，年齡55 ～76 歲，平均（68.1±9.2）歲；B 組男10 例，女8 例，年齡55 ～78 歲，平均（68.6±9.9）歲。兩組基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 手術(shù)方法

A 組：患者全身麻醉，取俯臥位，墊高肩部及骨盆墊高，懸空腹部，體位法復(fù)位傷椎，C 形臂X 線透視下確定傷椎，在皮膚表面做椎弓根的投影標記，消毒鋪巾，在C 形臂X 線透視下穿刺經(jīng)椎弓根穿入椎體前3/4 處，更換工作套筒建立工作通道，經(jīng)工作通道置入球囊至20MPa，維持2 分鐘，取出球囊，在另一側(cè)同樣操作，調(diào)和骨水泥至拉絲狀，連續(xù)透視檢測下將骨水泥緩慢注入椎體內(nèi)3 ～5mL，骨水泥凝固前旋轉(zhuǎn)穿刺套管數(shù)圈，與骨水泥分離，拔出穿刺針，敷料覆蓋傷口。

B 組：患者全身麻醉，取俯臥位，墊高肩部及骨盆，懸空腹部，體位法復(fù)位傷椎，消毒鋪巾，采用標準的后路正中切口，長度為從傷椎上位椎體椎弓根的連線至下位椎體椎弓根的連線，分離皮膚及皮下組織至筋膜，自雙側(cè)肌間隙暴露關(guān)節(jié)突及橫突，以橫突中線與上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣的交點為進釘點，置入雙側(cè)椎弓根螺釘，復(fù)位骨折，放置并鎖緊釘棒系統(tǒng)，再自傷椎椎弓根穿刺，同A 組操作方法在傷椎注入骨水泥，沖洗切口，關(guān)閉切口，敷料覆蓋包扎。

1.3 評價指標

術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后3 個月和術(shù)后1 年，比較兩組患者VAS 評分、傷椎高度恢復(fù)率和后凸Cobb 角。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s 表示，t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 VAS 評分比較

術(shù)后即刻，A 組VAS 評分顯著低于B 組（P＜0.05），術(shù)后3 月及術(shù)后1 年，B 組VAS 評分顯著低于A 組（P均＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS 評分比較（±s，分）

表1 兩組患者VAS 評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后即刻 術(shù)后3 月 術(shù)后1 年A 組 20 5.8±1.6 4.0±1.2 3.0±1.1 2.5±0.8 B 組 18 5.6±1.3 4.9±1.4 2.1±0.9 1.8±0.7 t- 0.42 2.13 2.74 2.86 P- 0.68 0.04 0.01 0.01

2.2 傷椎高度恢復(fù)率比較

術(shù)后即刻，兩組傷椎恢復(fù)率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3月及術(shù)后1年，B組傷椎恢復(fù)率顯著高于A組（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者傷椎高度恢復(fù)率比較（±s，%）

表2 兩組患者傷椎高度恢復(fù)率比較（±s，%）

組別 例數(shù) 術(shù)后即刻 術(shù)后3 月 術(shù)后1 年A 組 20 52.6±8.2 60.8±9.7 65.0±13.6 B 組 18 53.0±9.1 71.4±10.5 80.5±6.7 t-0.14 3.23 4.38 P-0.89 0.00 0.00

2.3 傷椎后凸Cobb 角比較

術(shù)前及術(shù)后即刻，兩組傷椎后凸Cobb角比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。術(shù)后3 月及術(shù)后1 年，B 組傷椎后凸Cobb 角顯著小于A 組（P均＜0.05），見表3。

表3 兩組患者傷椎后凸Cobb 角比較（±s，°）

表3 兩組患者傷椎后凸Cobb 角比較（±s，°）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后即刻 術(shù)后3 月 術(shù)后1 年A 組 20 28.5±4.7 12.9±3.0 10.8±2.7 9.5±1.6 B 組 18 27.4±4.2 12.6±3.1 8.2±2.5 7.1±1.3 t- 0.76 0.30 3.07 5.04 P- 0.45 0.76 0.00 0.00

3.討論

手術(shù)是Kummell 病骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的重要治療方法，目的在于重建椎體的高度、糾正脊柱的后凸畸形，緩解疼痛[3-5]。

本文中顯示，與單純椎體成形術(shù)（A 組）相比，聯(lián)合后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定（B 組）患者術(shù)后即刻VAS 評分升高，術(shù)后3 月及術(shù)后1 年時的VAS 評分降低。兩組術(shù)后即刻時的傷椎高度恢復(fù)率、后凸Cobb 角無差異，但與A 組相比，B 組術(shù)后3 月及術(shù)后1 年時的傷椎高度恢復(fù)率升高，后凸Cobb 角減小，表明單純經(jīng)皮椎體成形術(shù)雖然能在短期內(nèi)緩解患者疼痛癥狀、糾正畸形，但隨著時間的增加，遠期糾正的椎體高度及后凸角度會出現(xiàn)再度的丟失及疼痛的加重。而聯(lián)合后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定手術(shù)方法，可以很好的避免這一問題。因此，我們認為雖然后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定+椎體成形術(shù)會增加術(shù)后即刻疼痛，但能減少術(shù)后長期腰背部疼痛畸形的發(fā)生，是Kummell 病骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的一種有效手術(shù)方法。