杜磊 徐克振

（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 山東 臨沂 276000）

在臨床收治的急診創(chuàng)傷患者中，多數(shù)患者由于失血量過大，病情危急，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的失血性休克，此癥狀對于患者的生命安全造成極大影響[1]。在治療方面，輸血仍然是急診創(chuàng)傷患者最為重要的一項治療措施，能夠有效幫助患者渡過危急期。不過就當(dāng)前的輸血方案來看，方法存在不同；其中以輸血量分為大量輸血和少量輸血，在進行不同的輸血急救中，對于患者造成的影響和幫助均有不同。因此，本文為了觀察不同的輸血方案在急診創(chuàng)傷患者救治中的作用，為臨床急救提供參考和幫助，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月—2019 年11 月我院91 例急診創(chuàng)傷患者，以隨機法分為治療組和對照組。治療組男性25 例，女性20 例，年齡26 ～58 歲，平均年齡（39.16±3.84）歲，體重51.39 ～81.69kg，平均體重（62.19±5.16）kg，其中車禍15 例，墜落傷9 例、機械創(chuàng)傷8 例，運動傷13 例。對照組男性22 例，女性24 例，年齡25 ～59 歲，平均年齡（39.78±3.17）歲，體重51.41 ～81.63kg，平均體重（62.25±5.32）kg，其中車禍13 例，墜落傷11 例、機械創(chuàng)傷9 例，運動傷13 例。對比一般資料無顯著差異，P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者尚未喪失意識，可做獨立的自主判斷；在研究前未接受其他治療干預(yù)；簽訂研究同意書；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的臟器類疾病需采取急救；病情惡化十分嚴(yán)重，需采取其他急救措施；患有嚴(yán)重傳染?。徽Z言功能障礙。

1.2 方法

首先對兩組患者采取相同的麻醉措施：于靜脈注入阿托品進行麻醉，然后應(yīng)當(dāng)采取專業(yè)的監(jiān)護設(shè)備對患者的血壓、心率、血氧飽和度水平等進行監(jiān)測；另外需要抽取患者靜脈血液送至檢驗中心進行檢測，提前開放靜脈通路，并注射乳酸鈉林格幫助患者維持血容量，最后對不同患者的失血量進行評估，在此基礎(chǔ)上制定救治方案。

如果患者的失血量大于1000mL 時，需要輸入濃縮紅細(xì)胞與冰凍血漿，將患者體內(nèi)的血紅蛋白指數(shù)維持在90g/L 以上；如果患者的失血量超出全身血容量的80%，應(yīng)當(dāng)輸入2U 的血小板和10U 冷沉淀，并觀察患者的中心靜脈壓，穩(wěn)定在1.30kPa 左右。

大量輸血具體指標(biāo)為：在24 小時內(nèi)輸入的血量應(yīng)當(dāng)大于或等于患者的總血容量；患者短時期內(nèi)輸入的血量應(yīng)當(dāng)占循環(huán)血量的3/4；患者一次連續(xù)輸血應(yīng)當(dāng)大于1.5 倍血容量。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者接受治療前，對其自身的凝血功能做檢測。此次研究評價的指標(biāo)分別為凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）；數(shù)據(jù)以實際測量為準(zhǔn)。

比較患者的治療有效率，指標(biāo)分類有效、良好、一般、無效。治療有效率=（有效例數(shù)+良好例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

比較患者的并發(fā)癥發(fā)生率，內(nèi)容分為枸櫞酸中毒、高鉀血癥、低體溫反應(yīng)、代謝性酸中毒。并發(fā)癥發(fā)生率=（枸櫞酸中毒+高鉀血癥+低體溫反應(yīng)+代謝性酸中毒）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所獲數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0 處理，計量資料以±s表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，進行χ2檢驗。P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 凝血功能對比

治療前兩組患者的凝血功能無顯著差異（P＞0.05）；治療后對比數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 凝血功能對比（±s）

表1 凝血功能對比（±s）

組別 n TT（s） FIB（g/l） PT（s） APTT（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 45 14.39±3.51 20.95±4.31 3.96±1.74 2.25±0.84 14.39±2.51 19.95±4.31 35.96±7.74 42.25±9.84對照組 46 14.25±3.63 15.39±3.84 3.87±1.31 3.68±1.24 14.25±2.63 15.39±3.36 35.87±7.31 37.68±7.68 t-0.186 6.500 0.279 6.426 0.259 5.635 0.057 2.472 P-0.852 0.000 0.780 0.000 0.795 0.000 0.954 0.015

2.2 治療有效率對比

治療組的治療總有效率為97.77%，對照組為80.43%，數(shù)據(jù)有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 治療有效率對比[n（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比

治療組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，對照組為17.39%，數(shù)據(jù)有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3.討論

目前隨著我國高速發(fā)展，各種意外所造成的急性創(chuàng)傷發(fā)生率較高，尤其在近年來以上升趨勢增加，對居民的身體健康造成較為嚴(yán)重的威脅。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，我國每年因為意外創(chuàng)傷而出現(xiàn)死亡的例數(shù)高達70 萬，病人往往容易出現(xiàn)大出血，主要引起原因為臟器破裂、消化道出血等[2]。在出現(xiàn)此類情況時往往需要輸血急救，從而保證患者的血容量正常，防止發(fā)生失血性休克，提高整體的治療效果。但是在急救輸血方案中存在不同分歧，同樣不同的輸血方案對于患者的影響也有不同。因此本文為了進一步得出更具優(yōu)勢的輸血方式，試對大量輸血和少量出血進行研究對比，從而得出相關(guān)結(jié)論。

臨床中創(chuàng)傷病例的增加導(dǎo)致急救中應(yīng)用到輸血治療的頻率也在隨之上升，尤其對于部分失血量過大，甚至已出現(xiàn)失血性休克的患者，在救治中應(yīng)當(dāng)立即采取輸血，以改善其自身微循環(huán)，保證治療順利開展[3]。往往在急性創(chuàng)傷患者輸血中，多采取庫存血液，但是庫存血液在長期的存放過程中會導(dǎo)致凝血因子的數(shù)量降低，雖然不可否認(rèn)對急救有至關(guān)重要的幫助，但是在輸入患者體內(nèi)后會對體內(nèi)原本的血液進行稀釋；另外如果庫存血液未經(jīng)加溫，在注入患者身體后會導(dǎo)致低體溫癥發(fā)生，這些異常并發(fā)癥嚴(yán)重時可能導(dǎo)致血管內(nèi)彌散性溶血[4]。由此可見，在輸血過程中需要對輸血量以及輸血對象進行慎重評估，這對整體的治療效果有著深遠影響。

患者治療前的凝血功能對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后治療組的凝血水平高于對照組，數(shù)據(jù)有顯著差異（P＜0.05）。比較治療有效率，治療組的治療有效率為95.56%，對照組為80.43%，數(shù)據(jù)有顯著差異（P＜0.05）。比較并發(fā)癥發(fā)生率，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，對照組為17.39%，數(shù)據(jù)有顯著差異（P＜0.05）。具體分析為：對于急診創(chuàng)傷患者需要輸入血液制品，尤其在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中輸入的總量往往更大。雖然在接受輸血后的患者生存率有了提升，不過離預(yù)期目標(biāo)直仍有一定差距[5]。在近年來相關(guān)研究表明，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷時有較大可能引發(fā)凝血功能障礙，這在無形中加劇了患者病死的可能性；因此改善凝血功能是輸血治療中的一項重要指標(biāo)。在采取大量輸血救治創(chuàng)傷患者時，首先可以改善凝血功能，因為大量輸血強調(diào)減少血制品輸入，這會有效降低大量晶體液的應(yīng)用；因為大量晶體液在臨床中容易造成稀釋性凝血功能紊亂[6]。除此之外，采取大量輸血還可以降低患者出現(xiàn)臟器功能衰竭的可能性，另外對于感染的發(fā)生率也有顯著降低。同樣在進行小量輸血時，容易引起較多并發(fā)癥發(fā)生，其中以呼吸窘迫綜合征為例，在小量輸血患者中容易出現(xiàn)；導(dǎo)致這一問題的原因主要是由于血制品的使用量較大，從理論上來講會導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。

從目前整體的治療大背景來看，雖然大量輸血能夠有效改善患者的凝血功能、降低凝血病發(fā)生率、減少血制品應(yīng)用，對于創(chuàng)傷患者的病死率有較好控制。但是從目前的實際應(yīng)用來看，患者出現(xiàn)低體溫、酸中毒等仍然占有不小比例，因此需要制定統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)來對臨床大量輸血進行指導(dǎo)。在進行大量輸血時，對于血液制品的合理應(yīng)用比例亦未做到明確規(guī)定，此外還有血液輸入的模式，在各地醫(yī)療機構(gòu)間存在不同，由此也引發(fā)了較大爭議[7]。最后對于大量輸血的研究理論多數(shù)來自于得以生存的患者，但是對于短時間內(nèi)出現(xiàn)死亡重癥創(chuàng)傷患者，如何實施大量輸血仍然是個疑問[8]。由此可以看出，雖然大量輸血的優(yōu)勢十分明顯，但是其在應(yīng)用過程中遺留的問題仍然亟待解決，需要在后續(xù)的臨床實際工作中總結(jié)經(jīng)驗，共同克服這一難題。

綜上，急診創(chuàng)傷患者在采取大量輸血可改善凝血功能指標(biāo)和治療有效率，另外也能降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用。