張鵬虎

（遼寧省建平縣中醫(yī)院 遼寧 朝陽 122400）

胃潰瘍或者胃癌是導致急性胃穿孔的主要誘因，患者若飲食不當或者胃酸和胃蛋白酶水平過高便能誘發(fā)該病[1-2]。據研究顯示，急性胃穿孔發(fā)病迅速，病情較重，若治療不及時，會對患者身體造成嚴重的損傷，臨床醫(yī)學中，往往會根據患者的實際病情采取有針對性的治療方法。本文通過對42 例急性胃穿孔患者實施不同的治療方式，觀察患者的臨床恢復情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月在我院確診的42 例急性胃穿孔患者，根據數字表法隨機分為實驗組和對照組，每組21 例，其中實驗組男性10 例，女性11 例，年齡為27 ～72 歲，平均年齡為（49.5±22.5）歲。對照組男性11 例，女性10 例，年齡為24 ～70 歲，平均年齡為（47±23）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。

選取標準：（1）符合急性胃穿孔臨床診斷標準。（2）獲得患者及其家屬同意。（3）獲得醫(yī)院倫理委員會許可。

排除標準：（1）依從性較低。（2）有嚴重的心理或精神疾病。（3）患有胃腸道腫瘤。

1.2 方法

對照組：實施胃大部分切除術，對患者進行麻醉，并消毒，在患者的右側上腹切一個小口，將胃穿孔部位的殘渣及殘留液清除。觀察患者的身體狀態(tài)，若無不良癥狀，可將一定程度的穿孔胃組織切除，再實施胃空腸吻合術治療，并止血縫合，放置引流管。

實驗組：實施單純修補術，對患者進行麻醉，并進行消毒，在患者的右側上腹切一個小口，觀察有無殘留液與殘渣等，若有并將其去除，對腹腔進行清洗并止血，并縫合穿孔部位，用大網膜結扎，根據實際情況考慮是否滯留引流管。術后一段時間內禁止患者飲食和飲水，并用抗生素治療。

1.3 療效標準

（1）胃腸功能指標：肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、血清胃泌素水平。（2）術后并發(fā)癥包括：多器官衰竭、十二指腸端痿、術后感染。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數據納入SPSS17.0 統(tǒng)計軟件中分析，胃腸功能恢復情況比較以（±s）表示，采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生概率比較以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 實驗組與對照組的胃腸功能恢復情況比較

實驗組的肛門排氣時間為（29.87±4.95）h，腸鳴音恢復時間為（22.35±3.57）h，血清胃泌素水平為（59.36±8.93）pg/mL，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實驗組與對照組的胃腸功能恢復情況比較（±s）

表1 實驗組與對照組的胃腸功能恢復情況比較（±s）

腸鳴音恢復時間（h）分組 例數 肛門排氣時間（h）血清胃泌素水平（pg/mL）實驗組 21 29.87±4.95 22.35±3.57 59.36±8.93對照組 21 35.32±4.63 29.34±4.14 45.25±8.01 t - 3.685 5.860 5.390 P - 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率比較

實驗組的并發(fā)癥總發(fā)生率為29%，高于對照組的5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率比較[n（%）]

3.討論

急性胃穿孔為臨床醫(yī)學中常見的外科急腹癥，一般是由于胃壁器病變或者胃壁破裂引起[3]。其中潰瘍病穿孔在急性胃穿孔中占比較大，若治療不及時很可能引起腹腔粘連或胃結腸痿。據研究顯示，在患有胃潰瘍、胃癌的患者中，有超過60%的患者采用藥物治療，在長期的治療中藥物效果不佳，還是需要采取手術治療，促進患者恢復。

在對急性胃穿孔患者的治療方式中，一般以胃大部分切除術與單純修補術治療最為常見，兩種治療方式各有優(yōu)劣。胃大部分切除術的優(yōu)勢在于能夠降低急性胃穿孔患者的術后并發(fā)癥發(fā)生概率，徹底治愈胃穿孔，缺點在于手術流程復雜，風險較高，恢復時間太長。單純修補術的優(yōu)勢在于手術創(chuàng)傷小，風險較低，治療效果明顯，缺點在于急性胃穿孔患者容易復發(fā)，對其原發(fā)疾病胃癌、胃潰瘍等沒有治療效果。當然，無論對急性胃穿孔患者采用哪種方式治療，都應該禁止患者在術后一段時間內飲水飲食，并使用幽門螺旋菌、抗感染等藥物治療，防止術后感染[4-5]。

通過本文數據得出，實驗組的肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間均低于對照組，血清胃泌素水平高于對照組；差異均有統(tǒng)計學意義。這表明，單純修補術能顯著促進急性胃穿孔患者的肛門排氣，腸鳴音恢復，并促進患者的血清胃泌素得分泌，加快急性胃穿孔患者的胃腸恢復。實驗組的并發(fā)癥發(fā)生概率為29%，顯著高于對照組的5%，差異有統(tǒng)計學意義。這表明胃大部分切除術能顯著降低急性胃穿孔患者的術后并發(fā)癥發(fā)生概率。

綜上所述，胃大部分切除術的并發(fā)癥發(fā)生率較低，單純修補術創(chuàng)口小，患者恢復快，在臨床治療中，要根據患者病情進展與身體狀況，決定治療方法。