李靖婷

（運(yùn)城同德醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 山西 運(yùn)城 044000）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫介導(dǎo)的，以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病，血清中出現(xiàn)多種自身抗體和多系統(tǒng)受累是SLE的兩個(gè)主要臨床特征。SLE的病因復(fù)雜，與遺傳因素、雌性激素代謝異常、感染(如細(xì)菌與病毒感染)以及免疫功能異常有關(guān)，若未及時(shí)行有效治療可影響患者心肺腎，神經(jīng)系統(tǒng)，血液系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)等[1]。本文比較我院2018 年9 月—2019年9 月15 例行甲氨蝶呤聯(lián)合潑尼松治療患者與15 例行環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松治療患者治療效果與安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組行環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松治療（n=15）：男、女分別3 例、12 例，年齡為21 歲～51 歲、平均年齡（35.62±1.42）歲，病程為1 個(gè)月～34 個(gè)月，平均病程（13.25±1.22）個(gè)月。對(duì)照組行甲氨蝶呤聯(lián)合潑尼松治療（n=15）：男、女分別2 例、13 例，年齡為21 歲～57 歲、平均年齡（35.61±1.41）歲，病程為1 個(gè)月～38 個(gè)月，平均病程（13.21±1.25）個(gè)月。兩組性別、平均年齡以及平均病程等一般資料無(wú)顯著差異，P＞0.05，可比。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)師結(jié)合患者臨床癥狀以及相關(guān)檢查結(jié)果均確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（2）患者均近3 個(gè)月未行免疫抑制治療、激素治療，在獲知本次研究目的后均表示自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除近3 個(gè)月服用免疫抑制劑、激素類藥物治療患者。（2）排除合并嚴(yán)重心腦血管病變或其他免疫系統(tǒng)疾病患者。（3）排除未遵照醫(yī)囑給藥或未定期入院復(fù)診的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者均給予甲氨蝶呤（國(guó)藥準(zhǔn)字：H22022674）聯(lián)合潑尼松（國(guó)藥準(zhǔn)字：H41020214）治療，其中醋酸潑尼松片(規(guī)格:5mg/片)，患者晨起口服給藥一次，每次口服劑量為15mg～40mg。甲氨蝶吟片每周口服給藥一次，每次口服10mg。實(shí)驗(yàn)組患者給予環(huán)磷酰胺（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20160467）聯(lián)合潑尼松治療[2]，環(huán)磷酰胺靜脈注射給藥為：體表面積500 ～1000mg/（m2·次），環(huán)磷酰胺與250mL 濃度為0.9%的氯化鈉注射液充分混合，每4周給藥1 次，潑尼松給藥劑量與給藥方式均參考對(duì)照組。兩組治療周期均視患者病情而定。

兩組患者均持續(xù)給藥3 個(gè)月為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者持續(xù)給藥1 個(gè)療程后總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生情況，若患者臨床癥狀均消失，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均恢復(fù)正常則表示治療顯效。若患者臨床癥狀基本緩解或明顯改善，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果接近正常，則表示治療有效。若患者臨床癥狀以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果未明顯改善，則表示治療無(wú)效[3]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0 系統(tǒng)處理結(jié)果數(shù)據(jù)，（%）表示計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 則表示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療1 個(gè)療程預(yù)后情況

實(shí)驗(yàn)組總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療1 個(gè)療程預(yù)后情況[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組胃腸道反應(yīng)等用藥后不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3.討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡為免疫系統(tǒng)疾病，該病臨床治療包括藥物治療、血漿置換治療等。潑尼松為人工合成糖皮質(zhì)激素，該品具有抗過(guò)敏、抗炎的作用，可抑制結(jié)締組織的增生，改善機(jī)體細(xì)胞膜、血管壁通透性，為系統(tǒng)性紅斑狼瘡常用藥物[4]。環(huán)磷酰胺為人工合成烷化劑，環(huán)磷酰胺給藥后可增加血清尿酸水平，選擇性阻斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者自身抗體與B 淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原的結(jié)合，同時(shí)抑制T 淋巴細(xì)胞功能與免疫細(xì)胞功能，改善機(jī)體體液免疫。甲氨蝶呤與環(huán)磷酰胺相比，長(zhǎng)期給藥也可增加血清尿酸水平，降低自身抗體炎癥活動(dòng)，但是由于該藥可抑制二氫葉酸還原酶的活性，繼而影響DNA 與蛋白質(zhì)的合成，長(zhǎng)期用藥可致使患者出現(xiàn)骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)以及高血壓[5]。本次研究顯示應(yīng)用環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松治療的實(shí)驗(yàn)組，總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松治療療效顯著、安全性高。