趙獻亮 楊振東 胡衛(wèi)東（通訊作者）

（山東大學齊魯兒童醫(yī)院< 濟南市兒童醫(yī)院> 麻醉科 山東 濟南 250022）

氣管異物是常見耳鼻喉科急癥之一，有呼吸困難、窒息、肺氣腫、肺不張等并發(fā)癥，多發(fā)于嬰幼兒，嚴重時威脅患兒的生命安全[1]。由于麻醉和手術(shù)共用氣道，麻醉中氣道管理是此類手術(shù)的難點，通常采用保留自主呼吸的靜脈全麻或靜吸復合全麻，手術(shù)過程中易發(fā)生屏氣、嗆咳、氣道痙攣、低氧血癥等不良反應(yīng)[2-3]。從2016—2019 年以來我們采用右美托咪定復合七氟醚靜吸復合全麻用于此類手術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2019 年12 月在本院接受治療的60 例氣管異物取出術(shù)患兒，隨機分為對照組和觀察組，每組患兒30 例。其中男35 例，女25 例，年齡8 個月～3 歲，體重7 ～18kg，異物種類：花生米、葵花籽、蠶豆、果殼等，術(shù)前合并呼吸困難32 例，合并肺炎、肺不張18 例。對照組男女比例為17/13，平均年齡2 歲，觀察組男女比例為18/12，平均年齡2.1 歲，兩組患兒一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患兒術(shù)前均禁食、禁水6h，入室后靜注阿托品0.02mg/kg，地塞米松0.5mg/kg，2%利多卡因噴霧進行鼻腔及咽喉表面麻醉。對照組患兒采用面罩吸入高流量七氟醚（8%）誘導麻醉，3 ～5min，MAC 達1.5 ～2。觀察組術(shù)前15min 緩慢靜脈注射右美托咪定1ug/kg，后續(xù)持續(xù)靜脈輸注1ug·kg-1·h-1，吸入麻醉誘導方法同對照組。待麻醉誘導呼吸平穩(wěn)后，置入硬支氣管鏡，異物取出后再用2.8mm 纖支鏡觀察氣道內(nèi)有無殘留異物。術(shù)中麻醉維持：呼吸回路接支氣管鏡側(cè)孔持續(xù)吸入4%～6%七氟醚，如術(shù)中患兒屏氣、體動可間斷靜注丙泊酚0.5 ～1mg/kg，如出現(xiàn)呼吸抑制低氧血癥可手控輔助通氣保證氧合。

1.3 觀察指標

術(shù)中嚴密監(jiān)測患兒生命體征（心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等），記錄手術(shù)時間、術(shù)中丙泊酚用量、蘇醒時間及患兒術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒性別構(gòu)成、年齡、體重及手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。與對照組比較，觀察組丙泊酚用量顯著少于對照組（P=0.001），蘇醒時間顯著延長（P=0.001），見表2。

表1 兩組患兒一般資料比較

表2 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表2 兩組手術(shù)情況比較（±s）

注：*：與對照組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）蘇醒時間（min）丙泊酚用量（mg）觀察組 30 10.4±3.5 12.5±3.7* 7.4±2.8*對照組 30 12.3±3.9 2.8±1.2 17.6±4.5

2.2 與對照組比較，觀察組嗆咳、體動及心動過速發(fā)生率顯著減少（P=0.001），血流動力學平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3.討論

小兒氣道異物臨床較為常見，患兒常出現(xiàn)缺氧、呼吸困難癥狀，也是6 歲以下兒童發(fā)生意外死亡的主要原因之一，患兒多病情危重，需盡快行氣道異物取出術(shù)[1,4]。但由于麻醉和手術(shù)共用同一氣道，控制通氣困難，術(shù)中的氣道管理是此類手術(shù)麻醉的難點，通常采用靜吸復合保留自主呼吸的麻醉方法，但易發(fā)生氣道不良反應(yīng)[3]。

七氟醚是刺激性小的吸入麻醉藥物，小兒耐受性好，血氣分配系數(shù)低，誘導、蘇醒迅速，麻醉深度可控，并且對患兒呼吸循環(huán)影響小，麻醉安全性高[5-6]。但由于手術(shù)采用硬質(zhì)支氣管鏡對氣道刺激性大，術(shù)中吸入麻醉是開放式吸入，麻醉存在泄露問題，需復合其他全麻藥如丙泊酚或芬太尼等，麻醉深度不易掌控[7]，麻醉淺了易引起患兒嗆咳、屏氣、氣道痙攣，深了發(fā)生呼吸抑制、低氧血癥等不良反應(yīng)。右美托咪定是高選擇性a-2 腎上腺能受體激動劑，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抑制交感神經(jīng)活性的作用，可維持血流動力學穩(wěn)定，并且對呼吸抑制輕微，特別適合氣道內(nèi)手術(shù)，能較好緩解小兒高氣道反應(yīng)，提高治療的依從性[8]。2016 年以來我們采用靜注右美托咪定復合七氟醚吸入的麻醉方法控制了機體應(yīng)激反應(yīng)，并可達到適宜的麻醉深度。結(jié)果表明，術(shù)中麻醉平穩(wěn)氣道嗆咳、屏氣、體動、支氣管痙攣等發(fā)生率明顯降低，需輔助麻醉的丙泊酚用量也明顯減少。由于右美托咪定半衰期較長，術(shù)后患兒蘇醒時間有所延長[8]，與我們的觀察結(jié)果相符合。

右美托咪定復合七氟醚在小兒氣管異物取出術(shù)的應(yīng)用，誘導平穩(wěn)，術(shù)中呼吸、循環(huán)影響小，生命體征平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，簡便易行，具有較好的臨床應(yīng)用價值。