張杰 王小涵 庫(kù)麗加那提·帕提汗 姜鵬

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院呼吸科 新疆 烏魯木齊 830000）

肺膿腫是指由于各類病因誘發(fā)的患者肺部組織化膿性疾病，在患病早期主要體現(xiàn)為化膿性炎癥，之后由于繼發(fā)性壞死而產(chǎn)生膿腫。該疾病的誘發(fā)原因較多，如氣管感、多發(fā)膿腫、血性感染和肺癌等。肺膿腫的起病急且發(fā)展速度較快，常出現(xiàn)畏寒、體溫升高、咳嗽、黏液性膿痰以及咯血等一系列癥狀表現(xiàn)。體位引流是臨床中常用的排痰治療方法，在各類呼吸系統(tǒng)疾病患者的治療中均具有廣泛應(yīng)用，該治療方法中通過(guò)調(diào)整體位使肺部病灶呈現(xiàn)高位狀態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)痰液引流與排出。近年來(lái)有報(bào)道指出，采用支氣管鏡灌洗的治療方法可準(zhǔn)確作用于患者肺部病灶，通過(guò)應(yīng)用灌洗液反復(fù)沖洗可促進(jìn)膿液和致病菌排出，有利于改善通氣功能[1]。鑒于此，以下將分析在肺膿腫患者中聯(lián)合應(yīng)用支氣管鏡灌洗和體位引流進(jìn)行治療的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2020 年2 月本院74 例肺膿腫患者，依據(jù)治療方案分為兩組，觀察組：37 例，男/女：22/15；年齡37～76 歲，平均年齡（58.3±0.6）歲；肺膿腫病程3 ～19d，平均病程（8.6±1.3）d。對(duì)照組：37 例，男/女：21/16；年齡36 ～78 歲，平均年齡（58.5±0.4）歲；肺膿腫病程3 ～17d，平均病程（8.4±1.5）d。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，如抗感染、祛痰以及營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)照組患者應(yīng)用支氣管灌洗治療，患者在灌洗治療前需要嚴(yán)格禁食禁飲，保持仰臥體位。以2%利多卡因?qū)嵤┚植柯樽恚岳w維支氣管鏡完成常規(guī)檢查，明確病灶部位，鏡頭放置于病變部位，將生理鹽水稀釋之后的抗生素和地塞米松對(duì)病變部位進(jìn)行注入沖洗，10 ～20mg/次，約30 分鐘后實(shí)施負(fù)壓吸引，3 ～4 次/天，直到灌洗液變清澈為止。完成灌洗治療后在病變部位注入0.5%甲硝唑溶液，10ml/次，退出支氣管鏡設(shè)備?；颊咧委熀笮璞３謧?cè)臥體位約一小時(shí)左右，2 次/周；觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用體位引流治療，于CT 輔輔助下確定患者肺膿腫的具體部位，當(dāng)患者肺膿腫處于上肺時(shí)需保持半臥體位，在其臀腰后應(yīng)用軟枕進(jìn)行適當(dāng)墊起，約呈現(xiàn)45°角，同時(shí)身體朝健側(cè)傾斜約60°；肺膿腫處于右下肺部者，保持頭低腳高體位，同時(shí)胸腹部朝左側(cè)旋轉(zhuǎn)約60°左右，在頸部下方放置軟枕；對(duì)于肺膿腫處于左下肺部者保持頭低腳高體位，同時(shí)呈俯臥位，并在下腹部放置軟枕?；颊呔鶓?yīng)用彈力繃帶對(duì)上腹部進(jìn)行綁縛，以促進(jìn)咳嗽，進(jìn)行引流5 分鐘后開始，由下至上進(jìn)行扣背，在此期間指導(dǎo)患者保持深呼吸和用力咳嗽，時(shí)間為10 ～15 分鐘/次，3 次/天。2 組患者均于治療一個(gè)月后評(píng)估療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的治療效果，分為痊愈：即咳嗽癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，復(fù)查胸部X 線片等提示無(wú)膿腔；顯效：即咳嗽、發(fā)熱等癥狀明顯緩解，同時(shí)血象檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常，復(fù)查胸部X 線片等提示膿腔較治療前縮小＞50%；有效：即患者的癥狀緩解，并且血象檢查改善，復(fù)查胸部X 線片等提示膿腔的愈合達(dá)到30%～50%；無(wú)效：即治療后癥狀未改善，血象檢查結(jié)果仍提示異常，復(fù)查胸部X 線片提示膿腔縮小不足30%?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS19.0 分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 即組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組總有效率97.30%，對(duì)照組83.78%，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n（%）]

3.討論

肺膿腫是臨床中高發(fā)的感染性疾病，多是由于各類病原菌感染誘發(fā)肺部組織的炎癥及壞死，目前對(duì)于肺膿腫患者主要采取抗感染以及膿液引流等治療，然而療程較長(zhǎng)同時(shí)療效欠佳。支氣管鏡灌洗治療用于肺膿腫患者的治療中具有較高的安全性且療效確切，在纖維支氣管鏡到輔助下，能夠準(zhǔn)確且快速的使藥物作用于肺部病灶，具有較高的治療效率[2-3]。通過(guò)灌洗液對(duì)于患者肺部病變處實(shí)施反復(fù)沖洗，并促進(jìn)膿液致病菌和分泌物的迅速排出，同時(shí)病灶處反復(fù)灌洗，有利于快速稀釋分秘物，從而促進(jìn)痰液排出體外。在灌洗治療過(guò)程中可對(duì)支氣管黏膜產(chǎn)生刺激作用，從而使咳嗽加劇，進(jìn)一步加快分泌物排出體外，因此可顯著提升通氣功能[4]。在結(jié)束沖洗后進(jìn)行抗生素治療，有利于提升病灶局部藥物濃度，因此可更好地促使肺部病灶膿腔的炎癥吸收。在此基礎(chǔ)上配合體位引流，使患者能夠有效的用力咳嗽可促使膈肌上移，能夠有效提升胸腔內(nèi)壓力，因此可對(duì)膿腔進(jìn)行充分有效的擠壓，更有助于痰液排出體外[5]。

綜上所述，對(duì)于肺膿腫患者聯(lián)合應(yīng)用支氣管鏡灌洗和體位引流可顯著提升療效，值得臨床應(yīng)用。