李東林

（遂寧市中心醫(yī)院 四川 遂寧 629000）

食管癌是常見的上消化道惡性腫瘤，在中國(guó)以食管鱗癌常見。不健康的飲食習(xí)慣增加是食道癌發(fā)病率連年遞增的主要原因，對(duì)患者的學(xué)習(xí)、生活和工作都產(chǎn)生了較大影響[1]。食管癌的主要治療方法是外科手術(shù)切除。進(jìn)行食道癌手術(shù)的路徑主要有右胸、上腹（Ivor-Lewis）及左胸入路[2]。本研究對(duì)94 例食管中段癌患者根據(jù)手術(shù)入路不同分為右胸上腹入路（Ivor-Lewis）組和左胸入路組（食管胃弓上吻合），探討兩組患者臨床效果，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年6 月—2019 年10 月收治的94 例胸中段食道癌患者作為觀察對(duì)象。所有患者均經(jīng)癥狀、病理學(xué)、影像學(xué)、組織學(xué)等有效檢查后確診，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究對(duì)象分為兩組，每組各47 例。其中觀察組男性患者25 例，女性患者22 例；年齡為45 ～72（63.9±7.1）歲；對(duì)照組男性患者20 例，女性患者27 例；年齡為47 ～78（65.8±8.4）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組采用右胸、上腹（Ivor-Lewis）路徑進(jìn)行手術(shù)，患者面部朝上仰臥，在切口處鋪巾防止手術(shù)感染，上腹正中做一切口進(jìn)入腹腔，游離全胃與其周圍組織、血管，清掃腹腔淋巴結(jié)，離斷賁門制作管狀胃，關(guān)閉腹腔。翻轉(zhuǎn)體位至左側(cè)臥位，自患者右后外側(cè)第5 肋間切口進(jìn)入胸腔，將患者胸段食管游離至右胸頂，對(duì)食管周圍的淋巴結(jié)而進(jìn)行徹底清掃，將胃體提至右胸頂，殘留食管一端與胃體行端側(cè)機(jī)械吻合。對(duì)照組患者采用常規(guī)的左胸后外側(cè)路徑進(jìn)行手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床手術(shù)情況對(duì)比

在手術(shù)中觀察組患者所需手術(shù)時(shí)間、淋巴清掃數(shù)量以及術(shù)中出血量都高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,但術(shù)后住院時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床手術(shù)情況對(duì)比（±s）

術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組 47 3.45±0.35 289.90±42.35 21.23±2.23 17.25±3.15對(duì)照組 47 3.01±0.33 206.50±40.01 15.56±3.21 16.98±3.22 t - 6.27 9.81 9.95 0.41 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 n 手術(shù)時(shí)間（h）術(shù)中出血量（mL）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移/清除數(shù)（個(gè)）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的幾率（42.55%）高于對(duì)照組（25.53%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率對(duì)比[n（%）]

3.討論

食管癌是由于食管黏膜上皮增值引起癌變的惡性腫瘤，常發(fā)部位為胸中段，發(fā)病幾率高，且以男性居多。目前手術(shù)中經(jīng)常選用的方式為左胸入路，這種方式能夠更好暴露膈肌裂孔通道、上腹部以及下縱膈等部位的解剖結(jié)構(gòu)，從臨床實(shí)踐來(lái)看，左胸入路手術(shù)更為便捷，且在手術(shù)過(guò)程中患者出血量較小、對(duì)患者自身機(jī)能影響小，發(fā)生并發(fā)癥的幾率也較小[3,4]。相較而論，右胸入路則能夠在直視下更加理想的對(duì)中上段食管進(jìn)行游離，能夠充分暴露整個(gè)縱膈，另外經(jīng)腹正中切口也能使腹部解剖結(jié)構(gòu)充分暴露，該種方式無(wú)需切開膈肌，更適用于對(duì)中上段食道癌的根治。它的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在能夠全面暴露胸段食管，能夠在操作中更加精準(zhǔn)、快速、便捷地使病灶組織與食管進(jìn)行游離；且對(duì)縱膈、腹腔的淋巴結(jié)能夠更加完整的進(jìn)行清除，因此能夠?qū)δ[瘤控制起到更好的效果。對(duì)比而言，它的不足之處則是手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)中需要調(diào)整體位且有兩種切口，這樣會(huì)增加患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中血流量，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率也較高[5]。

綜上，在胸中段食道癌手術(shù)路徑可供選擇的兩種路徑都存在自身優(yōu)勢(shì)，但右胸手術(shù)路徑夠達(dá)到更好的淋巴結(jié)清除效果，有利于患者預(yù)后恢復(fù)和治愈率的提高。