李樹炎

（柳州市柳鐵中心醫(yī)院 廣西 柳州 545000）

急性心肌梗死為心血管常見疾病，起病較急且發(fā)展迅速，患者常表現(xiàn)為持續(xù)性的胸骨后疼痛，且疼痛難以緩解。若治療不及時，會引發(fā)心律失常、心力衰竭，甚至直接至死。目前臨床治療急性心肌梗死主張止痛、鎮(zhèn)靜、擴張血容量等。氯吡格雷是臨床治療急性心肌梗死的常用藥物，但有研究反映氯吡格雷與肝臟中部分酶性物質(zhì)會產(chǎn)生競爭反應(yīng)[1]，實際治療效果會受到影響。我院對46 例急性心肌梗死患者采取了復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合氯吡格雷治療，效果較優(yōu)，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

92 例急性心肌梗死患者于2019 年1 月—2020 年1 月間在我院進行治療。通過數(shù)字表法對以上患者進行隨機分組，分為研究組與對照組，每組各46 例。研究組中男24 例，女22 例，年齡為50 ～75 歲，平均（66.74±5.23）歲，發(fā)病時間為1 ～7h，平均（3.23±1.22）h；對照組中男26 例，女20 例，年齡為52 ～76 歲，平均（66.98±5.41）歲，發(fā)病時間為1 ～6h，平均（3.02±1.15）h。在性別、年齡以及發(fā)病時間等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：選入患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制訂）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者自愿參與，獲得院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴重精神障礙者；惡性腫瘤者；免疫系統(tǒng)疾病者；血液系統(tǒng)疾病者；藥物過敏者；近期服用本研究相關(guān)藥物者。

1.2 方法

兩組患者予以常規(guī)治療，密切觀察患者生命體征，進行抗心肌缺血、抗心力衰竭、抗血小板等治療。對照組采取氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字H20000542，25mg/片）治療，75mg/次，1 次/d，連續(xù)用藥4 周。

研究組在上述基礎(chǔ)上采取復(fù)方丹參滴丸（國藥準(zhǔn)字Z10950111，27mg/丸），10 丸/次，3 次/d，連續(xù)用藥4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后左室射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末期直徑（LVESD）、左室舒張末期直徑（LVEDD）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過SPSS17.0 分析，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05 表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前，兩組患者LVEF、LVESD 以及LVEDD 水平比較無顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)過治療后，兩組患者LVEF 水平均有所上升，但研究組水平顯著更高（P＜0.05）；兩組患者LVESD 以及LVEDD 水平均有所下降，但研究組水平顯著更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者LVEF、LVESD 以及LVEDD 水平對比（±s）

表1 兩組患者LVEF、LVESD 以及LVEDD 水平對比（±s）

注：與治療前相比，*P ＜0.05。

組別 n LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 46 41.55±4.56 50.12±5.02* 44.21±4.32 36.21±4.02* 52.34±4.32 45.45±4.08*對照組 46 42.12±4.67 46.33±4.72* 44.06±4.21 40.31±4.11* 52.11±4.21 49.22±4.12*t-0.592 3.731 0.169 4.837 0.259 4.410 P-0.555 0.000 0.866 0.000 0.797 0.000

3.討論

在急性心肌梗死患者治療過程中，需要結(jié)合患者病情進行對癥處理，維持正常心臟功能，防止梗死面積擴大，并預(yù)防并發(fā)癥，以此改善預(yù)后。氯吡格雷是目前治療急性心肌梗死的常用藥物，該藥物屬于血小板抗聚集藥物，對二磷酸腺苷與血小板受體結(jié)合具有選擇性抑制作用，從而抑制血小板聚集，能夠緩解急性心肌梗死。但氯吡格雷對與肝臟中某些酶會產(chǎn)生競爭反應(yīng)，且部分患者會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，實際治療效果可能會受到影響[3]。

此次研究組采取了復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合氯吡格雷治療，結(jié)果表明研究組心功能整體情況要優(yōu)于對照組（P＜0.05），與相關(guān)報道結(jié)果一致[4]。復(fù)方丹參滴丸由三七、冰片及丹參等精制而成，三七可散瘀止血，消腫定痛；冰片可清熱止痛；丹參可活血祛瘀，通經(jīng)止痛。從現(xiàn)代藥理來看，上述中藥當(dāng)中所含有的丹參素鈉、原兒茶醛、丹酚酸以及人參皂苷等活性成分能夠有效抑制血小板聚集，可預(yù)防血栓，并改善血流動力學(xué)，對于緩解冠狀痙攣、保護心肌細胞等具有積極作用[5]。再配合氯吡格雷可通過不同機制產(chǎn)生協(xié)同作用，進一步緩解病情。

綜上所述，復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合氯吡格雷治療急性心肌梗死臨床效果較好，可進一步改善患者心功能。