王立斯

（重慶市人民醫(yī)院 重慶 400021）

重癥肺炎是指在肺炎病程中，除具有常見呼吸系統(tǒng)癥狀外，尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累表現(xiàn)的危重階段[1]。從重癥肺炎的臨床癥狀可以看出，此病治療的關(guān)鍵是有效清除患者肺內(nèi)堵塞的痰液和淤血塊，保證肺部通氣量，改善患者肺功能，而常規(guī)抗感染治療臨床效果較為緩慢，單純治療效果并不理想[2]，本文對纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療重癥肺炎的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017 年11 月—2019 年11 月期間收治的66 重癥肺炎患者作為對象，隨機(jī)分為聯(lián)合組（n=33）和對照組（n=33），聯(lián)合組中男患者19 例、女患者14 例，年齡56 ～78（64.1±3.6）歲，病程2 ～6（3.9±0.5）年。對照組中男患者20 例、女患者13 例，年齡55～79（65.3±3.4）歲，病程2 ～6（3.5±0.7）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診為重度肺炎患者。（2）患者自愿同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎心功能障礙患者。（2）對治療項(xiàng)目不耐受患者。（3）治療依從性差，不配合患者。將兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)治療方式，即對癥治療、抗炎、抗感染治療、營養(yǎng)支持等。

聯(lián)合組患者采用纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)治療，患者取仰臥位，行局部麻醉，使用型號(hào)為Olympus1BF-P60 纖維支氣管鏡，從患者鼻腔或創(chuàng)建的人工氣道插入，優(yōu)先吸出氣管、支氣管內(nèi)痰液和血痂，吸出分泌物送檢（細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)），再用纖維支氣管鏡觀察肺部組織、支氣管病變情況，然后在痰液分布較多肺組織及支氣管內(nèi)注入37℃生理鹽水負(fù)壓灌洗，一次20mL，灌洗4 ～6 次，灌洗完成后要再次觀察肺部及支氣管情況，確定灌洗干凈?；颊咝g(shù)后抗感染治療藥物根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果確定，其他對癥治療及營養(yǎng)支持同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者臨床癥狀基本緩解，肺功能及胸部X線檢查確定炎癥病灶基本消除。有效，患者臨床癥狀明顯緩解，肺功能及胸部X 線檢查確定炎癥病灶明顯消除。一般，患者臨床癥狀有一定緩解，肺功能及胸部X 線檢查確定炎癥病灶消除不顯著。無效，患者臨床癥狀未緩解，肺功能及胸部X 線檢查確定炎癥病灶未消除?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

聯(lián)合組患者治療后總有效率為90.91%，對照組患者治療后總有效率為66.67%，兩組臨床效果對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.561，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果對比[n（%）]

3.討論

重癥肺炎患者的判定標(biāo)準(zhǔn)取決于局部炎癥發(fā)展程度、肺部炎癥的傳播速度及全身炎癥反應(yīng)速度等，如一些肺炎患者在臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥、急性呼吸衰竭等需要開展通氣治療的患者，或已經(jīng)出現(xiàn)低血壓、休克等循環(huán)衰竭表現(xiàn)或伴有多器官功能障礙的患者可以判定患者為重癥肺炎[3]。重癥肺炎治療的關(guān)鍵是清除患者肺部組織及支氣管內(nèi)的分泌物，改善患者肺部通氣質(zhì)量，緩解患者臨床癥狀。重癥肺炎臨床常用治療方式為對癥治療、抗炎、抗感染治療、營養(yǎng)支持等，這些治療方式并不能很好改善患者肺部通氣質(zhì)量，臨床療效不顯著。本文對纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療重癥肺炎的治療效果進(jìn)行分析，結(jié)果表明，聯(lián)合組患者治療后總有效率為90.91%，對照組患者治療后總有效率為66.67%，兩組患者治療后臨床效果對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.561，P＜0.05）。

從結(jié)果可以看出纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺炎有顯著優(yōu)勢，分析主要原因是，利用纖維支氣管鏡可準(zhǔn)確判斷痰液、堵塞血痂、炎癥分泌物的具體位置[4]，然后再利用肺泡灌洗術(shù)可充分吸引和灌洗，可有效清除痰液、堵塞血痂及炎癥分泌物，改善患者肺換氣和通氣功能。最后再利用分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行敏感抗生素用藥，配合其他對癥治療，能精準(zhǔn)改善患者臨床癥狀[5]，所以纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)在治療重癥肺炎方面臨床療效更好，值得應(yīng)用。